高原肺水肿应该如何治疗？

       (一)治疗

       早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，肺水肿一旦发生，就会迅速转移到低海拔地区。但在中国青藏高原，提倡当地救援，避免患者因长途转移、颠簸或氧气供应中断而死亡。杨和其他人在海拔4800～5200m各种高原肺水肿采用当地治疗，治愈率为100％。

       1.氧疗 吸入高浓度、高流量氧是挽救患者的关键。100％氧，以4～8L/min输入。当患者有大量泡沫痰时，可用祛泡剂，如50％～70％乙醇或二甲硅油。如果可能的话，也可以用高压氧舱治疗。输氧后应迅速增加血氧饱和度，降低肺动脉压，改善症状，但输氧应持续12～24h，直到病人完全康复。

       2.药物治疗

       (1)氨茶碱(aminophylline)：是治疗高原肺水肿的有效药物，可降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌。第一次量5～6mg/kg稀释于25％～50％葡萄糖40ml，静脉注射缓慢。根据病情，4～6h可重复。

       (2)利尿剂:能脱水，降低血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力。常用呋塞米(速尿) 20mg稀释于25％葡萄糖20ml静注或依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg静注。利尿时注意补充氯化钾，防止低钾低氯血症，注意血液浓缩。

       (3)血管扩张剂:硝苯地平(硝苯吡啶)能阻断血管平滑肌钙内流，降低血管阻力，改善微循环。50mg，2次/d。酚妥拉明(phentolamine)，是α-受体阻滞剂可扩张体循环小动脉和大静脉，具有正性肌力作用。5～10mg稀释于50％葡萄糖20～40ml慢慢注射。硝酸异山梨酯(消除心痛)可直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉和静脉，刺激心肌。10mg/6h。

       （4）皮质激素：高原肺水肿患者肾上腺皮质功能可能较低，因此对部分严重患者使用皮质激素治疗效果良好。稳定血管内皮细胞和肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管渗透性，缓解支气管痉挛，促进肺渗出物的吸收。常用的氢化松(hydrocortisone)200～300mg静滴，或地塞米松(dexamethasone)10～20mg静滴。

       （5）吗啡：有人提出吗啡可以抑制呼吸中心，因此应禁止使用。但一些危重患者在使用后效果良好。其作用是消除焦虑和不安，降低中心静脉压，降低肺血容量，减少心室负荷。因此，严重易怒、严重咳嗽、咳嗽大量泡沫痰、劳动呼吸的患者可以使用吗啡。但嗜睡、昏迷、休克、呼吸不规则的患者不应使用吗啡。5～15mg注射皮下或肌内。

       (6)其他:如患者心功能不全、呼吸衰竭、呼吸道感染，应根据症状和情况强心、兴奋呼吸、抗感染等。

       (二)预后

       发现症状及早处理和治疗，一般预后良好。延误诊断和治疗者可致死。