肛管直肠周围脓肿有哪些表现及如何诊断？

       这种疾病的一般表现是，患者首先感到肛门肿胀疼痛或刺痛，可触及肿块、压痛，然后疼痛加重，疼痛肿块增加，可出现寒冷、发烧。3～5脓肿可在当地形成。低脓肿局部症状重，全身症状轻；高脓肿全身症状重，局部症状轻。脓肿可自发排出到肛管直肠溃疡，脓肿后疼痛缓解，全身症状改善或消失。形成肛瘘后，脓肿可反复发作。

       由于脓肿发生部位不同，其症状体征也各有特点：

       1.肛周皮下脓肿 占肛管直肠周围脓肿40％～45％，它位于肛门和肛管下部的皮下组织中，上部由筋膜和坐骨直肠之间的间隙隔开。主要发生在肛门后侧。肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部肿胀、压痛和疼痛肿块，化脓后有波动感，穿破者可见破口和脓液(图5)。这种疾病很容易被诊断出来有脓肿，穿刺可以证实。

       2.坐骨直肠窝脓肿 占肛周脓肿15％～25％，位于坐骨直肠窝内。坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之间，底部是肛门与坐骨结节之间的皮肤，尖端在闭孔肌筋膜与肛提肌的膜连接处。炎症开始时常感到肛门不适或轻微疼痛，然后出现头痛、体温升高、脉搏加速、寒冷恐惧等全身症状。同时，局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛特别严重。排尿困难，内部紧急，后部严重。体检时可见肛门肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可触及坐骨直肠窝饱满肿胀和疼痛。早期坐骨直肠穿刺是发现脓肿最简单有效的方法（图6）。

       3.骨盆直肠间隙脓肿 约占肛周脓肿2.5％～9％，骨盆直肠间隙位于盆腔内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后为直肠和侧韧带。前男性为膀胱和前列腺，女性为子宫和宽韧带。脓肿发生后，主要表现为全身中毒症状，肛门局部表现不明显。肛提肌上方可触摸肿胀和疼痛。由于感染位置深，早期诊断困难，对于全身性感染中毒症状，甚至感染性休克，找不到病变的人，应考虑疾病的可能性，B超或CT检查有助于诊断。

       4.马蹄形脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后部和两侧扩散的脓肿。大部分在后部，由后肛腺感染或一侧脓肿扩散到另一侧，可分为高马蹄形脓肿和低马蹄形脓肿。临床表现除全身感染症状外，局部表现为肛管后部肿胀和疼痛，后期溃疡和脓液。

       1.临床症状 肛周持续剧痛、压迫或咳嗽加重；可表现为全身疲劳、发。

       2. 肛门皮肤有明显的红斑，伴有硬结和疼痛，可波动，为肛周脓肿；直肠诊断、坐骨直肠脓肿、压痛、骨盆直肠脓肿盆直肠脓肿；直肠诊断为直肠后壁压痛、肿胀和波动，为直肠后壁脓肿。高肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠诊断为表面光滑、卵圆形、边缘整齐、硬、压痛肿块，或高肌间脓肿。

       3.肛镜检查 有时可以看到开口，如果周围有压力，也可以看到脓液从开口流出。