主动脉瘤的症状表现及诊断治疗

       主动脉瘤是指胸主动脉、腹主动脉扩张性病变。是一种非常凶险的疾病，死亡率极高，预防难度也很大。高血压合并主动脉瘤时尤其危险。

       主动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化。有一种遗传病叫马凡(Marfan)综合征也是一个常见的原因。高血压与夹层动脉瘤密切相关，80％上述夹层动脉瘤并发高血压，长期高血压促进中层动脉坏死。高血压，特别是高血压波动，是肿瘤破裂死亡的最常见原因。

       主动脉瘤有两种主要临床症状，一种是压迫症状，即扩大的动脉瘤压迫周围器官。如果压迫气管会引起咳嗽和呼吸困难，压迫食道会引起吞咽困难，压迫喉返回神经会引起声音嘶哑，压迫上腔静脉会引起面部、颈部、肩部静脉愤怒或水肿。

       第二种是疼痛，通常可能有轻或重的胸部和腹痛，或全胸部剧烈疼痛。大多数患者突然感到心脏撕裂的胸部和背部疼痛，可延伸到腹部、下肢、上肢和颈部，发病后很快达到高峰，使用止痛药不容易缓解。虽然患者因剧烈疼痛而休克、焦虑、出汗、心率加快，但大多数患者的血压并不低或升高。

       郑重提醒:35岁以上的人，遇到严重胸背痛，一定要赶紧去大医院检查，千万不要耽误:千万不要忍、顶、拖。

       诊断最重要的是及时做。B超、CT、MRI和EBT。在基层医院，虽然没有处理这种疾病的条件，但医生应该有初步的识别知识，35岁，特别是50岁以上突然严重胸痛，必须考虑这种疾病，及时送，不能因为无知而延误患者。

       在无手术条件的医院，一旦确诊或高度怀疑有大动脉瘤，首先要保守治疗。主要有三种措施:

       （1）立即采取降压措施，保持100~110mm汞柱收缩，减少肿瘤张力，防止破裂出血。减少血压波动比控制血压绝对值更重要。

       (2)用镇痛镇静药保持患者情绪稳定。

       （3）保持大便畅通，防止排便困难和血压升高。在保守治疗中，应定期观察图像手段。如果发现动脉瘤迅速增大，有破裂趋势，或重要器官供血不足，应进行紧急造影和及时手术。

       手术是治疗大动脉瘤的基本措施，因为一旦动脉瘤破裂，几乎没有挽救的希望。主动脉瘤直径>5cm，无论是否有症状，进行相应手术；动脉瘤直径>7cm，严重主动脉瓣关闭导致左心力衰竭，药物治疗无效应急手术；严重胸痛，破裂趋势应进行紧急手术。年龄并不是手术的禁忌症。

       应该注意的是，近年来，干预治疗取代了传统的手术治疗，取得了良好的效果，手术成功率几乎接近100％，创伤小，恢复快，并发症少，特别适合老年人，并发症多。