小儿硬脑膜下血肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大多数是由创伤引起的，新生儿是由血机制障碍引起，如维生素K缺血或血友病引起的自发性出血。

       (二)发病机制

       急性硬膜下血肿是指头部创伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发病率明显低于硬脑膜外血肿。由于儿童脑组织弹性好，颅骨内板光滑，对冲损伤引起的硬脑膜下血肿远低于成人。老年儿童常伴有严重的脑挫伤和破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合硬脑膜下血肿。这类儿童发育迅速，硬膜下血肿常与脑内血肿并存，导致颅内压急剧增加，短期内形成脑疝，预后差。在婴幼儿中，急性硬膜下血肿多见于轻度头部创伤后，出血来自静脉窦或桥静脉撕裂，大多数无明显脑挫伤，称为单纯性硬膜下血肿；儿童通常不到2岁。由于头部创伤，颅骨变形和脑组织移位，硬膜下腔内桥静脉穿行段牵拉，导致破裂出血，静脉出血缓慢，脑原发性损伤较轻，预后发展较好。

       急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤。损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳、胎头吸引器所引起。出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白、呼吸困难、前囟膨隆张力增高，同时可伴随有局部神经体征如：肢体肌力减弱、瞳孔扩大或局灶性癫痫发作，如果出血量多，婴儿还可出现出血性休克的表现。诊断能被CT检查证实，由于急性硬膜下血肿主要由成型完好的凝固血块组成，很少考虑经前囟硬膜下腔穿刺引流。急诊开颅行硬膜下血肿清除术和出血点电灼止血通常需要。婴儿坐位分娩常导致后颅凹硬膜下血肿，这是由于头部过度拉伸导致后颅凹桥静脉和镰幕撕裂引起的。血肿的占位效应可产生阻塞性脑积水，表现为前囟肿胀和张力增加。当脑干直接受压时，会出现呼吸循环功能障碍。枕下急诊开颅血肿清除控制出血点手术是首选治疗措施。

       还有一些急性硬膜出血肿是由儿童维生素引起的K先天性脑积水脑室腹腔分流术后脑脊液过度引流也是由缺乏或血友病引起的自发性出血引起的。