发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
治疗方法：抗结核、抗感染、窦道引流或/和手术。
1.选择手术适应证和时机
窦道经合理化疗3~4个月仍未愈合，符合下列条件可考虑手术：①椎体损伤明显，有死骨、干酪物质或脓肿；②窦道继发感染得到控制，全身不发热，局部脓液少，细菌培养2~3次均阴性；③窦道排水顺畅。
2.术前准备
(1)抗结核药物:选择有效的结核和混合感染药物和利福平、奥福星和环丙沙星。联合用药2~3个月。
(2)窦道造影:明确窦道的方向，窦道死腔的大小及其与骨病灶及内脏器官的关系，为手术设计提供参考。
(3)保证窦道引流畅通，控制继发感染: 术前扩大窦道或缩短窦道是围手术期间治疗的重要环节。不要局部用药物冲洗，以免表面化脓性细菌进入病变深处。
(4)全身支持治疗，改善患者一般情况，增强抵抗力。
3.手术要点
(1)选择 病灶在胸椎外，腰椎或腰骶椎选择腹膜外。
(2)骨病灶中死骨、肉芽、奶酪的特征应彻底清除，窦道残腔应尽可能清除。
(3)术后应改善止血。
(4)放置闭式引流，用吸收线缝合。
(5)围手术期使用化脓菌敏感药物约4~6周，防止潜在化脓菌再发。
4.体位
根据骨病灶和窦道的部位。
5.全身麻醉。
6.操作步骤
(1)切口:取决于骨病变的部位，请参考相关章节。窦道最好单独做一切口，尽可能去除窦道口的皮肤、皮肤和划伤窦道壁。这些软组织病理切片证明是80％病例中有结核病变，放手术时应切除。
（2）暴露病变和：腹膜、肠管、神经、血管等窦道壁相邻组织或器官应小心剥离，避免损伤，彻底清除死骨、奶酪、肉芽和窦道内的疤痕组织。应改善止血，用大量盐水或抗生素溶液冲洗。用可吸收线缝合伤口尽量不留下死腔，必要时用蒂状肌瓣填充。病变放置硅胶管负压排水，皮下橡胶片排水是防止感染，确保手术成功的关键。
7.术后处理
（1）继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。
(2)术后48~72小时取出皮下橡皮片引流；根据局部情况，病灶引流管可在72~96小时后取出。
8.窦道的预防
根据我们的信息70％窦道病例是手术后自行破裂、切开、排水和残留的原因。积极预防：（1）合理治疗早期诊断；（2）朋友肿胀张力应及时穿刺，必要时重复；（3）冷脓肿表皮破裂，及时封闭排水；（4）冷脓肿持续增加，全身中毒症状发热，化疗后选择手术，避免术后形成窦道。
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