巯甲丙脯酸肾损害治疗前的注意事项

       (一)治疗

       大多数研究报道卡托普利(硫甲丙脯酸)引起的蛋白尿可以通过停药自行缓解。Hoorntje研究表明，1例病理类型为膜性肾病Ⅰ停药后10天内尿蛋白消失，3个月后重复肾活检证实肾脏病理损伤没有改善。Stephen卡托普利(硫甲丙脯酸)引起的两例膜性肾病，停药后可缓解蛋白尿部分，但蛋白尿在接下来的一年内仍有波动和复发，8例～12个月后，重复肾活检证实，上皮下肾小球基底膜电子致密物沉积仍在继续。因此，认为卡托普利引起的肾小球基底膜沉积是不可逆转的，并可导致持续的蛋白尿。一般不提倡激素或细胞毒性药物治疗。一旦发生急性肾衰竭，应积极治疗。少数使用ACEI导致严重急性肾功能衰竭、持续少尿或无尿超过3天、肾功能急剧恶化的，应急血透或腹透。

       (二)预后

       卡托普利引起的肾损伤预后存在争议。一些作者认为蛋白尿只是一个短暂的过程，与进展性肾功能衰竭无关，有时药物蛋白尿会自行减少消失。Case据报道，81例患有高血压的患者使用卡托普利，6例在治疗过程中出现蛋白尿，其中4例在9个月内继续使用卡托普利治疗。另外2例患者有膜肾病和肾病综合征，1例患者继续使用卡托普利治疗，蛋白尿仍自行缓解，另一例患者因血肌酐水平升高而停止使用卡托普利。停药后，蛋白尿消退，血肌酐恢复到治疗前水平。制造商还报告说，少量尿蛋白的增加并不影响治疗。有基本肾病的患者至少用卡托普利治疗8个月，蛋白尿的发病率从2.4％降至0.7％；。其他作者认为，卡托普利治疗引起的肾损伤预后并不乐观，不能伴有蛋白尿，甚至建议在卡托普利治疗前进行常规肾组织活检。