乙型肝炎抗原血症应该如何预防？

       乙肝疫苗接种应采取综合预防措施。

       1.乙肝免疫球蛋白(HBIG)接种

       (1)新生儿接种可能有以下几种情况:

       ①母亲为HBsAg和HBeAg双阳性新生儿:乙肝疫苗最好联合使用HBIG。据北京市防疫站1990年报道，这类新生儿两次使用HBIG(生后立即和生后一个月一次，每次一次，每次一次200IU)三种血源性乙肝疫苗(生后2、3、5月1次，20μg/次)方案，对HBV可达到感染的保护率97.13％，采取注射1次HBIG(生后立即注射1次)和3次血源性乙肝疫苗(生后立即注射1次，生后1月和6月各注射1次，30μg/次)方案的保护率也可以达到91.98％，血源性乙肝疫苗源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保护率仅为86.65％。上海医科大学儿科医院也有类似的报道:注射一次HBIG、3二次乙肝疫苗的新生儿，2岁时HBsAg慢性携带率为3.4％，新生儿单纯注射3次乙肝疫苗，2岁时HBsAg慢性携带率为11.1％。但也有人认为，若乙肝疫苗质量较好，HBsAg含量高，第一针注射时间早，单用乙肝疫苗也能达到90％阻断效果。卫生部已正式规定，1999年底停止生产和销售血源性乙肝疫苗，基因重组HBsAg疫苗接种已纳入计划免疫管理。建议双阳性母亲在出生时立即注射新生儿HBIG?1ml(200U/ml)，1同量再注射几个月HBIG;2，3，6每组乙肝疫苗每月注射一次10μg肌内注射(上臂三角肌)的保护率可达95％以上。如单独注射重组疫苗(0、1、6个月)10μg共3针，其保护率也可达85％。

       ②母亲为HBsAg阳性，HBeAg阴性新生儿:单用乙肝疫苗可以取得更好的效果。据北京市防疫站1990年报道，单用三次血源性乙肝疫苗(出生后立即接种)30μg，1个月后20μg，生后6月10μg)，随访1年，无HBsAg持续阳性的人。因此，乙肝疫苗在出生时、出生后1个月、6个月各应用重组。10μg，肌内注射，保护率相同。

       ③母亲HBsAg阴性新生儿:单用乙肝疫苗效果更好。根据北京市防疫站的材料，第一针血源性乙肝疫苗20μg，后2针各10μg(0，1，6个月)效果比3针好10μg前者的抗性更好-HBs?阳转率为96.6％，后者为?88.3％。重组乙肝疫苗可在出生时、出生后1个月、6个月内注射5μg，保护率相同。

       然而，即使采用最好的方法，也总会有少数新生儿在出生后变得慢性HBV携带者，这些携带者被认为是子宫传播者。预防宫内传播有两种方法：一种是在怀孕后3个月每月向孕妇注射乙肝免疫球蛋白200U。新生儿出生后再按常规预防，认为可减少宫内传播，但此法是否确有疗效尚待证明。另一个方法是于怀孕前即应用拉米夫定，直至分娩后仍继续应用。此法对拉米夫定有效者可能有用，但拉米夫定是否对妊娠确无影响，也尚需进一步证明。

       (2)儿童和成人接种:未接种乙肝疫苗的学龄前儿童应补种。补种前可以先检查HBVM，也可以不查。可根据当时当地的具体情况确定。一般认为，即使在接种前已经接种了HBsAg?或抗-HBs阳性，接种乙肝疫苗没有不良后果。重组乙肝疫苗可用于剂量5μg×3?(0，l，6?个月)计划。成人危险人群(HBsAg阳性配偶、密切接触血液的人、医务人员、血液透析患者等。)也应接种乙肝疫苗。因为成年人中只有少数易感的人，最好先进行HBsAg及抗-HBs检测，两者均为阴性接种，剂量可重组乙肝疫苗10μg×3?(0，1，6个月)计划。

       (3)意外受染者接种疫苗:意外受染者是指意外到HBsAg阳性血液污染的针头被刺伤或被刺伤HBsAg阳性血液溅到眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液等。在这种情况下，如果已知受染者已经HBsAg?阳性或抗-HBs阳性，不能处理。如果不知道原来是否阳性，应立即抽血检查。HBsAg及抗-HBs，然后立即(越早越好)肌注HBIG，其剂量能使血液抵抗-HBs达到>10mU/ml因此，如果HBIG含抗-HBs?200U/ml时，可注射0.05～0.07ml/kg;若含量较低，应相应增加剂量。输血受染者HBIG应增加剂量，至少应使血液抵抗-HBs达20mU/ml以上。然后根据检测结果进行不同的处理:对于非输血受染者，如果HBsAg或抗-HBs阳性不能再处理了。如果两者均为阴性，应注射三针重组乙肝疫苗。5μg×3?(0，1，6个月)。输血受染者应注射三针重组乙肝疫苗，无论检测结果如何。10μg×3(0，1，6个月)HBsAg阳性血后再检测HBsAg不可靠-HBs阳性虽然说明有免疫力，但输血中病毒含量过大，为了保险，最好注射疫苗。

       我国已改用基因工程乙肝疫苗，其中一种是酵母疫苗，其免疫原性强，5μg可相当于血源疫苗10μg。另一种是CHO(中国地鼠卵细胞)疫苗的免疫原性与血源性疫苗相似。乙肝疫苗是安全的，即使是血源性疫苗也不会因为严格的灭活措施而感染其他疾病。乙肝疫苗副作用轻微，多为局部疼痛，偶有红肿硬结。全身反应主要是发烧，>38℃?者约占1.8％，其次是疲劳、上呼吸道症状、胃肠道症状，吉兰罕见-巴雷综合征。禁止对甲醛或硫柳汞过敏。可与其他疫苗同时接种，无相互干扰。

       2.预防医源性传播应大力推广一次性注射器，各种医疗和预防注射应每人一针一管。各种医疗器械和器具（采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、内镜、牙钻等）应一次性消毒。完善各级医疗卫生单位的消毒隔离制度，严格消毒血液等体液污染物。加强献血者和血液制品的管理。