胸主动脉瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1. 胸主动脉瘤手术治疗在时间选择上仍受多种因素影响。一般认为，当动脉瘤直径达到6~时7cm手术风险较高。手术指征包括动脉瘤快速扩张、主动脉瓣反流严重或伴有相关症状的患者。Marfan当动脉瘤直径达到时，综合征患者往往有较高的夹层分离和破裂风险5.5cm手术治疗应选择时间。

       胸主动脉瘤的手术通常是切除动脉瘤，并用适当大小的人工血管修复替换。全心肺转流是切除主动脉瘤的必要条件。一些心肺转流是合理的，以支持动脉瘤远端的血液循环。主动脉弓的动脉瘤也可以成功切除，但手术过程复杂，风险高。不仅要切除动脉瘤，还有一些患者需要重新植入所有的头臂血管。大约有一半的胸主动脉瘤和四分之三的降主动脉瘤患者可以进行动脉瘤包裹。囊性动脉瘤有时可以直接切除，而无需切除主动脉。治疗与主动脉瓣反流相关的升主动脉瘤，可采用人工主动脉瓣聚酯血管置换术，冠状动脉植入聚酯血管。

       近年来，外科治疗取得了相当大的进展。大多数治疗中心报告说，选择性胸主动脉瘤切除术的早期存活率是90％～95％。Dake据报道，胸降主动脉瘤治疗采用经皮血管内置stent移植片固定，远低于手术创伤，可降低脊髓动脉供血中断引起截瘫的可能性。虽然该技术仍处于试验阶段，但预计在不久的将来，它可能在那些无法手术和有主动脉瘤破裂危险的患者中发挥重要作用。

       在手术强烈的生理压力下，常引起心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭等动脉粥样硬化并发症。术后早期死亡最常见的原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。决定围手术期间病死率的最重要因素是老年、急诊手术、主动脉钳夹时间过长、动脉瘤扩张和术中低血压。术后晚期死亡率往往与心脏并发症和移植边缘或主动脉其他部位形成的动脉瘤破裂有关。

       2.内科治疗 药物治疗尚未确定动脉瘤扩张和伴有显著动脉粥样硬化的幸存者的长期疗效，但有报道称，β-对成年人的阻滞药Marfan综合征患者具有确切的疗效，可减缓主动脉扩张、主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率和死亡率；小胸主动脉瘤和随访胸主动脉瘤患者也可减少dp/dt和控制血压。

       (二)预后

       胸主动脉瘤的自然病史受多种因素影响，如动脉瘤膨大的速度和破裂倾向。有或无动脉瘤的症状是另一个重要因素，有症状的病人预后比无症状者差，一旦出现新的症状可迅速破裂或死亡。有报道，未行外科治疗的胸主动脉瘤患者l，35年生存率分别为65％，36％和20％。

       动脉瘤的大小和扩张速度也是动脉瘤破裂的危险因素。7cm胸主动脉瘤比直径小的更容易破裂。胸主动脉瘤常伴有严重的全身动脉粥样硬化或心血管疾病，可显著提高死亡率。许多患者在动脉瘤破裂前死于动脉粥样硬化的并发症。