外阴早期浸润性鳞癌有哪些表现及如何诊断？

       1.症状 约有10％外阴早期浸润性鳞状癌无症状。其常见症状为外阴瘙痒，病程一般较长。瘙痒的主要原因是外阴慢性病变，如外阴营养不良、外阴阴道炎等，而不是由癌症本身引起的。近一半的患者有5年以上的外阴瘙痒病史，瘙痒主要是在晚上。外阴表皮损伤更严重。如局部溃疡，常伴有外阴疼痛、分泌物增多，有时有出血。由于许多外阴鳞状癌患者有慢性瘙痒症状，因此很难确定癌前症状的持续时间。

       2.体征 病变可发生在外阴的任何部位，但主要发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂和后组合。早期浸润性癌症体征不明显，为局部丘疹、结节或小溃疡。它通常与外阴癌前病变共存。癌灶可以是单发或多发。双侧腹股沟淋巴结转移很少发生。

       3.转移途径 外阴早期浸润性鳞状癌很少转移。如果有转移，主要通过淋巴转移。因此，其转移部位主要由淋巴排水的特点决定。小阴唇的前部是由绕过阴蒂到阴阜的淋巴干引流的。在阴阜的脂肪组织中，淋巴管的转向侧结束于股淋巴结的上内组。小阴唇的后部扩散到侧面，并与大阴唇的淋巴排水相结合。大阴唇的淋巴管引流到生殖股的褶皱，头部和侧面进入股淋巴结的上组。大阴唇后部的淋巴引流到生殖股的褶皱，向前达到薄肌和内收长肌的肌腱，结束在股淋巴结的中心组。

       后联合淋巴和会阴引流到肛门后侧，然后向前达到生殖股褶皱；与大阴唇淋巴管结合结束于浅淋巴结。

       阴蒂淋巴引流分为两种主要方式。一是耻骨前淋巴丛将阴蒂包皮引流到头部，然后向侧进入浅淋巴结，通过筛状筋膜达到深淋巴结。第二种是淋巴管从阴蒂到耻骨后，与尿道平行到膀胱前壁或闭孔和髂淋巴结，因此阴蒂淋巴管可以绕股淋巴结到盆腔深淋巴结。

       可以看出，外阴淋巴引流的第一组是股浅淋巴结。股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜和覆盖股血管的筛状筋膜之间。股深淋巴结位于血管周围。股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌腱，直接引流至髂外淋巴结。股深淋巴结通常在腹股沟浅淋巴结被癌症侵犯后受到影响。最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结位于腹股沟韧带下的股管内。如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌不太可能侵犯盆腔淋巴结。根据外阴淋巴引流的特点，癌灶常向同侧淋巴结转移。

       由于外阴早期浸润性鳞状癌的病史、症状和体征不典型，常与一些慢性良性疾病和表皮内瘤同时存在，浸润性癌灶可能不明显，难以诊断亚临床早期浸润性癌。因此，细胞学和病理组织学检查需要对外阴可疑病变进行明确诊断。