发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.精神障碍伴有糖尿病
(1)精神症状:
①神经衰弱综合征：主要发生在疾病早期，表现为疲劳、疲劳、无聊、记忆丧失、注意力不集中、精力不足等。但独立的神经症状并不明显。
②抑郁症：兴趣减少、情绪低落、悲观、消极、自责、自责、悲观、性欲低下等。抑郁症通常伴有明显的焦虑，这可能是这组患者自杀倾向强烈的原因之一。宁布等（1994）有70例Ⅱ糖尿病患者使用抑郁量表(SDS)检查结果43例轻度抑郁症患者(61％)，中度抑郁11例(15.7％)，重度抑郁1例(1.4％)，其发病率远高于普通人。抑郁症表明女性比男性更重要，病程越长，抑郁症越重。
③焦虑：糖尿病患者的焦虑也非常突出，患者焦虑、紧张、抑郁、恐惧、易怒、情绪不稳定，伴有心悸、出汗、脉冲速度、坐立不安、许多医疗等，患者的焦虑会影响血糖的恢复，但与血糖水平不成正比。焦虑和抑郁通常是混合和交织的。
④幻觉状态：偶尔出现一次性闪光、闪电或各种彩色物体的幻觉。
⑤意识障碍：早期表现为嗜睡，主要发生在身体症状加重、血糖升高或接近昏迷之前。嗜睡会随着血糖水平的变化而波动。当血糖升高时，患者会感到困倦；病情恶化，意识障碍加深。昏迷主要发生在糖尿病恶化时。首先是口渴，
心脏、呕吐、脱水等表现，然后出现呼吸性酸中毒，最终陷入昏迷。在可能会出现混乱。值得一提的是，精神症状的出现、类型、病程长度和血糖水平并不平行，个体差异很大。
（2）神经症状：糖尿病神经病变几乎影响整个神经系统，包括大脑、脊髓、脊神经根、周围神经、独立神经等。上述损伤部位可单独或同时受累。
①感觉障碍：感觉障碍是最常见的症状，包括自发钝痛和感觉异常，如灼热感、冷感、蚁走感、异常麻木等。
②运动反射变化:跟腱反射消失最常见。如果并发脑血管疾病，可能会出现腱反射亢进和病理反射。运动系统常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛，临床上称为“糖尿病性肌萎缩”，“运动神经病变不对称”等。
③自主神经改变：自主神经症状以往不大被重视。近年来发现自主神经损害发生较早且发生率较高，约占85％以上。其中，自主神经症状和多发性神经炎更为常见。许多糖尿病患者有血管交感神经变性，导致皮肤和皮下组织萎缩、肥厚、水肿、红斑、出汗或出汗、视网膜变化等。此外，还有其他器官自主神经功能障碍的症状，如心悸、出汗、手颤、脉速、尿失禁、尿潴留等。阳痿、月经异常约占50％。
④中风：多由血管病变引起，也可伴有癫痫发作。
2.低血糖症伴发精神障碍
(1)精神障碍:
①意识障碍：类似于胰岛素休克治疗的临床表现。有嗜睡、昏昏欲睡、昏昏欲睡，直到不同程度的昏迷，也可能出现错觉状态。运动兴奋、易怒、不安、喊叫、冲动或攻击行为等。有时意识障碍会出现间歇性和短暂的意识丧失，如血糖迅速下降。临床表现为精神行为异常、癫痫发作、意识障碍等，容易误诊为精神疾病或器质性脑病（脑炎等）。因为血糖不能完全反映大脑中的糖含量，所以血糖不能作为昏迷的标准。
②如果是亚急性患者，表现缺乏自制力、控制力等。有的孤独、沉默、少动、人格解体等。有的冲动伤人，类似急性酒中毒的醉酒状态。
③慢性病程可出现情绪不稳定、易怒、易怒、焦虑、恐惧、抑郁等，也可出现幻觉、幻听和妄想，也可见躁狂状态。频繁的发作者会导致情绪冷漠、人格变化和智力障碍、记忆丧失、理解困难、思维不良等。
(2)神经症状:
①独立神经症状：头晕、头痛、出汗、饥饿、苍白、心悸、脉搏快、震颤、恶心、呕吐、腹痛、复视、嘴唇和指尖异常麻木、针烧灼感等。
②中枢神经症状：视力丧失、复视、震颤、肌肉张力增加、病理反射阳性、运动缓慢、共济失调、舞蹈或手足运动缓慢、暂时性单瘫或偏瘫、严重言语障碍可出现痉挛发作。
(3)肌肉症状:多次昏迷后，四肢远端对称性肌无力、肌萎缩、肌腱反射减退或消失，临床称为低血糖性肌萎缩。
确立诊断必须有以下几点：
1.有躯体疾病糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)的依据。
2.精神症状的出现与躯体病糖代谢异常（糖尿病或低血糖）的进展有时间关系。一般来说，身体疾病是第一位的，精神症状是后来的，但一些身体疾病很难在早期发现，相对隐藏，或没有引起注意，导致精神症状出现在第一位的错觉。
3.随着糖代谢异常(糖尿病或低血糖)疾病的缓解，精神症状往往会改善或恶化。
4.精神症状不能归因于其他精神疾病。
5.严重程度：①现实检验能力下降；②社会功能下降。
