胎粪吸入综合征有哪些表现及如何诊断？

       根据缺氧损伤的严重程度和胎粪污染羊水的吸入量和粘度，儿童病情的严重程度差异很大。吸入较少的人出生时无症状；大量吸入胎粪会导致死胎或出生后不久死亡。

       1.胎粪污染 胎粪污染羊水，如果儿童暴露在宫内胎粪污染羊水时间>4～6h，全身皮肤、指甲和脐带在出生时被染成黄绿色或深绿色。

       2.呼吸窘迫 大多数孩子出生后几个小时呼吸急促(呼吸频率)>60次/min)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟和三凹征。由于胎粪污染羊水的严重程度不同，呼吸窘迫的程度也可能不同。一般病例通常在出生后4h内部出现。轻度患者只表现为暂时性呼吸困难，往往可以自愈。重症患者呼吸困难和紫色，但需要吸入40％氧气可以保持正常PaO2和PaCO2。严重者可在出生后几分钟内死亡或出生后几小时内出现严重的呼吸困难和紫色。一般氧疗无效，需要机械通风等综合治疗。有些孩子一开始只能表现出轻微的呼吸困难，但几个小时后，他们的病情会因化学肺炎而恶化。

       3.气道阻塞至桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞。两肺先常有鼾音、粗湿?音，以后出现中、细湿?音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿?音和喘鸣。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20％～50％，气胸突然发绀，呼吸困难加重。

       4.持续性肺动脉高压 部分儿童可并发性持续性肺动脉高压(见持续性肺动脉高压)。由于右向左分流量大，除引起严重青紫外线外，还可出现心脏扩张、肝大等心力衰竭。

       5.其他 严重胎粪吸入和急性缺氧儿童常有意识障碍、颅压升高、惊厥等中枢神经系统症状，以及红细胞增多、低血糖、低钙血症和肺出血。

       对MAS主要有以下几点：

       1.宫内窘迫史 有宫内窘迫或产时窒息的，出生后1、5、510min进行Apgar得分低于3分，可能是严重窒息。但是很严重。MAS者Apgar分数可能是3~6分，与临床呼吸窘迫程度无关。

       2.羊水是呼吸窘迫的重要临床诊断依据。如果婴儿皮肤、指甲、脐带污染大量胎粪，或从口腔、气道吸引胎粪，基本上可以确定呼吸窘迫的原因。

       3.呼吸困难的临床症状 一般表现为进行性呼吸困难和肋间凹陷。出生后12~24h，随着胎粪进入外周肺，呼吸困难加重，气道吸引胎粪污染的液体。呼吸困难的原因可能是气道阻塞使肺泡难以扩张，但由于窒息，胎儿肺液不能排出，低氧肺血管痉挛。体格检查可发现胸部饱满，是由肺气肿引起的。

       4.放射学检查 有胎粪颗粒影、肺不张、肺气肿等症状。

       5.血气检查 重症MAS血气检查表现为低氧血症和高碳酸血症，可严重混合性酸中毒，必须依靠经气道插管和机械通风。