发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
症状
1.病程缓慢,病程长,伤后几天内常出现角膜溃疡,病程可持续2~3个月。刺激症状较轻。
2.角膜溃疡由于病原菌种类不同,其形态不一致。溃疡为浅色到性结织性感染,早期为性结织性感染,病程为灰白色乳白色混浊,表面粗糙不均匀,干燥性感,与健康角膜边界清晰。坏死组织不粘,容易去除。深度溃疡,除了有意识的症状外,表现为行走角膜溃疡,溃疡表面平而粗糙,舌苔或牙膏,高于角膜表面。基质有细菌繁殖,渗透相对致密。假脚是由细菌丝延伸到溃疡周围形成的,或在溃疡周围出现所谓的卫星病变。有时在溃疡的边界会有一个浅沟。在溃疡深处,坏死组织,角膜穿孔出现露水现象,可以预测已经消失。有时在坏死的角膜中混合着虹膜组,表明溃疡已经穿孔。对于细菌感染的角膜炎和缓慢的进展。
典型的真菌性角膜炎角膜病变有:
(1)菌丝苔被 表现为角膜感染病变呈灰白色轻微隆起,外观干燥无光泽,有的呈羊脂状,与下部炎症组织粘连紧密。
(2)伪足 角膜病变周围有伪足,像树枝一样浸润。
(3)卫星灶 小圆形感染灶出现在角膜大感染灶周围,与病灶无关。
(4)免疫环 常表现为感染灶周围的环形浸润,这个环与感染灶之间有一条模糊的透明带。
(5)内皮斑 约有50%角膜内皮肤表面可见圆形块状斑点,常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓 判断角膜感染深度的一个重要指标是,当前房积脓时,表明感染已达到角膜基质层,有些甚至有些细菌已穿透后弹性层。前房的脓液只在角膜穿孔前15%~30%脓液中有菌丝,多为反应性积脓。角膜穿孔时,前房脓液高达90%有真菌丝。早期脓液呈白色,发展到严重阶段,呈淡黄色,质地粘稠,不易移动,难以区分溃疡、脓肿或脓液,脓液中常含有真菌。角膜后沉降物通常为棕灰色粉末泡沫、颗粒状或浅黄色浆糊(图片)6-9)
?
图6-9 真菌性角膜炎
根据对不同感染真菌动物模型的研究,不同感染真菌的角膜感染方式不同,也有不同的临床表现,如白色念珠菌性角膜炎早期表现为浅角膜病变病变,轻微隆起,病情发展缓慢,病变区为灰白色,可见假足和卫星灶,病变周围有明显的细胞渗透。镰刀菌性角膜炎表现为毛玻璃状增厚,表面呈干燥的灰白色病变,病变周围渗透不明显。曲霉菌性角膜炎时,角膜病变呈徽章状变化,周围病变浓密,中心轻微,病情发展迅速,3天前出现脓液。
诊断
1.病史 角膜常伴有植物性、土壤等创伤史,糖皮质激素和广谱抗生素长期应用于眼睛和全身。
2.典型的临床表现,主要是典型的眼部体征。
3.可根据实验室检查和组织病理学检查结果进行诊断。