小儿急性呼吸窘迫综合征有哪些表现及如何诊断？

       发病急，多见于严重创伤、休克、严重感染的患者突然呼吸增快24～48h可出现严重的呼吸困难，呼吸常伴有鼻音或呻吟，有明显的发绀和胸部凹陷现象。但没有咳嗽和血沫痰。肺体征很少，有时能闻到支气管呼吸声和偶尔闻到干湿声，晚期有肺实变体征，如冲击浊度、呼吸声减少和明显的管状呼吸声。典型的临床经验可分为以下四个阶段：

       1. 急性损伤期ARDS如果是由创伤引起的，急性损伤期的时间相对明确，如果是由系氧中毒引起的，则很难确定损伤期。在此期间，没有肺或肺ARDS特征性体征，虽然度通气、低碳酸血症和呼吸性碱中毒，但动脉血氧分压(Pa02)胸部听诊和胸部听诊仍然正常X肺部原发性损伤除外。

       2.潜伏期 又称表面稳定期，继上期之后继续6～48h，在此期间，儿童的心肺功能稳定，但过度通风继续存在。胸片可以看到细小的网状渗透和肺间质积液。通过持续观察，发现最终发展为ARDS血细胞比容、动脉血氧分压、肺血管阻力和pH与不发生ARDS因此，在这一时期，虽然儿童表面稳定，但有可能发展成ARDS，要提高警惕。

       3.急性呼吸衰竭期 突然气短、呼吸困难、刺激性咳嗽、咳出白色泡沫痰或血痰、心率增加、发绀、鼻扇动、三凹征等恐惧感，有时肺部闻到哮鸣声。吸氧和增加通风量后，缺氧状态没有改善。

       4.严重生理障碍期 从急性呼吸衰竭期到本期的界限不明显，如儿童ARDS不常见的高碳酸血症表明病情恶化，但并非不可逆。ARDS慢性肺病需要几个月的呼吸支持才能消失，但一些低氧血症和高碳酸血症患儿对通风治疗没有反应，最终死于难治性呼吸衰竭和代谢紊乱。因此，这一时期也被称为终末期。诊断标准为：

       1.有严重感染或休克等基本病变。

       2.上述患者正在发病24～48h突然出现呼吸窘迫和进行性加重(成人呼吸>35次/min，小儿可达50～80次/min)。

       3.严重发绀和胸部凹陷，吸氧难以纠正。

       4.肺体征较少，临床症状、肺体征和X线性不成比例。

       5.除严重低氧血症外，血气还有进行性A-aDO2增加，一般A-aDO2 >26.6 kPa(200mmHg)肺内分流量超过10％。

       6.肺嵌入压正常，表明肺毛细血管静脉压不高。根据原发病抢救治疗过程中的进行性低氧血症，通常的氧疗法无法纠正，血气分析和X可以诊断线改变。