发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
吸入性损伤的治疗方法相对较差。由于代谢和内部环境稳定紊乱、肺功能性病理生理变化以及其他损伤的频繁合并，治疗原则仍根据其病程的阶段性变化进行相应的对症治疗。
1.保持气道畅通，防止和消除梗阻
⑴气管插管及气管切开术：由于组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等原因，吸入性损伤可在早期发生气管梗阻，因此应及时进行气管插管或切开术，以消除梗阻，保持气管通畅。气管插管指征：①面部特别是口鼻严重烧伤，有喉咙阻塞的可能；②声门水肿加重；③气道分泌物排出困难，哮喘加重，缺氧。气管内插管不易长期保留（一般不超过一周），否则会加重喉水肿，或引起喉溃疡，甚至留下狭窄的声门。
气管切开术指征为：
①声门以上严重水肿，伴有面颈环状痂；
②支气管粘液泄漏严重；
③合并ARDS机械通风者；
④合并严重脑外伤或脑水肿者；
⑤气管插管留置时间超过24小时。气管切割可立即消除梗阻，方便药物滴入和气管灌洗，方便纤维镜检查和机械通风。然而，气管切割也增加了气道和肺感染的机会。只要正式操作，加强术后护理，加强预防措施，就可以避免。
⑵焦痂切开减压：颈部、胸腹环状焦痂吸入损伤，可压迫气道和血管，限制胸部和膈活动范围，影响呼吸，加重呼吸困难，减少脑血供应，导致脑缺氧，因此，及时切开减压，改善呼吸功能，预防脑缺氧，具有重要意义。
⑶药物治疗：对支气管痉挛者可用氨茶碱0.25g慢慢推，每4~6小时一次。或者用舒喘气雾喷雾，可以扩张支气管，缓解痉挛。如果支气管痉挛持续发作，可以进行激素治疗。同时，激素可以增强毛细血管的渗透性，防止急性炎症引起的症状，减少水肿，保持肺泡表面活性物质的稳定性，并具有稳定溶酶体膜的作用。由于激素增加了肺部感染的发生率，提倡早期一次性大剂量静滴，地塞米松比氢化更有效。据朱佩芳等报道，地塞米松早期采用地塞米松，654-2吸氧等综合治疗可加速CO排出，改善肺功能。
⑷湿雾化：湿有利于气管和支气管粘膜不受干燥损伤，有利于增强纤毛活性，防止分泌物干痂，对防止痰堵塞、肺不张力、减少肺感染具有重要意义。气道药物可通过雾化吸入进行治疗，以缓解痉挛，减少水肿，预防感染，有利于痰排出。一般使用NS 20ml内加地塞米松、庆大霉素，α-糜蛋白酶各作雾化吸入。
保证血容量
改善肺循环 过去认为，吸入性损伤后，由于肺毛细血管渗透性增加，容易发生肺液和液体外渗，因此应限制输液量，以避免体液早期引起的肿胀。这种理解是片面的，因为吸入性损伤伴有表面皮肤烧伤，不仅从表面烧伤区域流失，还从受损气道和肺部流失。因此，根据尿量、血压和生命征的变化，进行正确的液体复苏。
肺循环是一种低压、低阻力、高流速系统。吸入性损伤可增加肺循环阻力，低血容量会进一步降低肺动脉压，导致肺循环障碍甚至右心衰竭。因此，可以使用强心药物，如毒毛旋花子苷K以改善肺循环功能。低分子右旋糖酐可降低血液粘度，减少红细胞凝聚，有利于改善微循环。
维持气体交换功能，纠正低氧血症。
⑴气疗：①给氧浓度：氧疗的浓度可分为低浓度（24％～35％）、中等浓度（35％～60％）、高浓度（60％～100％）高压氧(2~3atm）四种。氧浓度计算如下：
氧浓度（％）=21％+4×氧流量
给氧的目的是使用PaO2若PaO2降低，PaCO2正常情况下，可吸入低浓度或中浓度氧；如有高碳酸血症或呼吸衰竭，应进行控制性氧疗，即氧浓度不得超过35％。②吸氧时间：一般认为，长期吸氧时，氧浓度不得超过50％～60％，时间不得超过1天，纯氧吸收时间不得超过4小时。长期吸入高浓度氧会损害肺部，轻度有胸痛和咳嗽，重度有肺顺应性下降，加重呼吸困难、肌肉无力、精神障碍，甚至死亡。③氧气供应方法：除鼻导管吸氧外，还有氧气罩、氧帐和机械通风。对于吸入损伤引起的呼吸功能不全，鼻导管或面罩的氧气供应往往无效，一般需要正压氧气供应和机械通风。
⑵机械呼吸：吸入性损伤后病人往往都出现不同程度的呼吸功能不全，若治疗不及时，可出现呼吸功能衰竭 而危及生命。呼吸器是治疗呼吸衰竭的一项有效措施。机械呼吸是通过呼吸器来完成的。应用呼吸器，可给病人以机械辅助呼吸，改善通气和换气功能，维持有效通气量，纠正缺氧，防止二氧化碳潴留。
机械呼吸是一种对症治疗和应急救援措施，掌握其使用时间重要。使用呼吸器的说明如下：
①临床表现:患者呼吸困难，呼吸频率大于35次/分，神志模糊易怒，气管切开后，焦痂减压，氧疗后仍无法缓解，呼吸道脱落坏死组织脱出，分泌物多，咳嗽无力；
②血气分析：给予高浓度吸氧扣后，PaO2仍低于7.8kPa或PaCO2大于6.5kPa；
③肺部体征及X线拍拍摄：当患者出现呼吸衰竭时，早期胸片透明度低，肺纹理增加，增厚，与呼吸困难的体征不一致。当肺干湿时，胸片出现云阴影，大多是晚期。
虽然机械呼吸能有效改善呼吸功能，但有机会增加肺部感染。因此，应彻底消毒机械和管腔，掌握正确的操作程序，防止交叉感染，减少肺部感染的机会。
目前常用的机械呼吸有正压通气和高频通气两处。正压通气：临床上应用的呼吸器多属正压呼吸器。机械正压呼吸时，是以正压将气送入肺内，使胸腔内和肺内的压力增高。因而，对循环系统和呼吸系统可有不良影响。故应严格掌握禁忌症。凡对气道加压可使病情中重的疾患；如肺大疱、高坟气胸、大咯血及急性心肌梗塞者，均不宜使用。
a.间歇正压呼吸（IP PB）：吸气时产生正压，将气压降至肺部，呼气时通过胸部和肺组织的弹性收缩排出。
b.吸气末正压呼吸（EI PB）：吸气结束，呼气前，呼气阀继续关闭一刻，然后呼气，利用小气道扩张，可增加有效通风。
c.呼气末正压呼吸（PE EP）：吸气相产生正压，将气压进入肺部。呼气相时，呼吸道压力仍高于大气压，导致部分肺泡因渗出、肺不张等原因扩张，增加气体交换面，增加血氧浓度。
d.强烈呼吸间歇（IMV）：机械呼吸频率为正常呼吸频率的一半或1/10。当呼吸器不呼吸时，患者可以进行独立的呼吸运动。这样，随着病情的改善自主呼吸的恢复，呼吸器可以疏散。
e.呼吸延迟:在呼气口加一个小孔盖，增加呼气排出阻力，延长呼气时间，防止呼气时小支气塌陷。
间歇正压呼吸是一种常用的方法，可以同时给予正压氧气。间歇正压呼吸和高浓度氧疗后，PaO2仍低于6.7～8kPa当时，应及时改为呼气末端正压呼吸。使用时，应密切观察患者心血管功能的变化，注意患者血气、血压和脉冲率的变化，观察颈静脉的充盈程度，及时调整压力。呼气末端正压值一般为294~784Pa，不宜超过1.5kPa，压力过大，气体过多，会造成不同程度的压力（HFV）：如果每分钟通风频率超过60次，则称为高频通风。它具有低气道压、低肺动脉压和心脏正压通风（HFPPV）。高频喷射通风通常用于临床上。
