颈部脊髓损伤是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       颈髓损伤多伴有颈椎损伤。根据病因，可分为开放伤和闭合伤。

       1.闭合损伤 常见于平时，颈椎因外力过度弯曲或伸展，导致脱位或骨折。间接脊髓损伤主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤。

       2.开放伤 在战时火器伤或锐器伤中更为常见。由于椎板阻塞，锐器伤（如刀刺）往往偏向一侧，导致脊髓半断性损伤。根据弹性路径与脊髓的关系，火器伤可分为椎管穿透伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（上述严重脊髓损伤多导致脊髓断裂）、椎体损伤和椎旁伤（间接脊髓损伤，脊髓损伤较多）。火器性脊髓损伤的程度差异很大，可以是脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫，直到脊髓部分或全部断裂。开放性损伤破坏硬脊膜，与外界相连，容易引起脑脊膜炎或其他软组织感染。

       (二)发病机制

       类似于颅脑损伤，临床上可分为两类：

       1.损伤后立即病理变化 损伤后立即损伤平面以下运动和感觉功能丧失，有以下病理变化：

       (1)脊髓震荡:是脊髓暴力冲击引起的暂时性功能度抑制引起的，但其外观似乎没有改变，临床表现为脊髓休克，其症状不易区分，但可在几天或3~4周后完全恢复。

       (2)脊髓挫伤:异物、骨折片、脱位椎体常直接损伤脊髓，导致挫伤或横断。受损的脊髓组织会出现水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。

       （3）脊髓压力：骨折片、移位椎体和椎间盘可挤压脊髓，导致充血、缺血、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术缓解压力，肢体功能可迅速恢复。如果挤压时间过长，则不易恢复。

       2.受伤后延迟病理变化 受伤后起初神经症状仍较轻，后逐渐加重，病理变化如下：

       （1）脊髓出血：损伤导致脊髓小血管破裂出血形成血肿，主要发生在丰富的颈髓灰质中。小血肿可以被吸收，大血肿可以上下扩散几个部分，如果挤压重要的生命中心（呼吸、循环）会导致死亡。

       (2)脊髓水肿:局部受伤脊髓组织水肿，挤压性骨折引起的局部畸形会影响血液运输，加重水肿。