急性和亚急性硬脑膜下血肿有哪些表现及如何诊断？

       急性患者多为复合硬脑膜下血肿，临床表现类似脑挫伤裂伤。不同之处在于进行性颅内压升高更为明显，超过了脑损伤后脑水肿反应的程度和速度。患者伤后意识障碍较为突出，常表现为持续性昏迷和进行性恶化，中间清醒期较少。即使意识障碍的程度有所改善，也是短暂的。随着脑疝的迅速形成，他们陷入了深度昏迷。亚急性患者，由于原发性脑挫伤裂伤较轻，出血速度较慢，血肿形成至脑压的过程略长，使颅内容积的补偿能力得以发挥。因此，往往有中间清醒期，但神志恢复的程度不如硬膜外血肿明显清醒。

       1.颅内压升高症状：急性患者主要表现为意识障碍加深、生命体征变化突出、小脑幕疝早期迹象；亚急性患者常表现为头痛、呕吐加重、不安和意识进行性恶化，并在脑疝形成时转为昏迷。

       2.局灶性体征：早期脑挫伤可累及部分脑功能区，有偏瘫、失语症、癫痫等相应体征；如果在观察过程中出现新体征，早期或原阳性体征明显加重，应考虑颅内继发性血肿的可能性。

       3.此外，儿童和老年急性硬脑膜硬脑膜下血肿时，应注意其临床表现：儿童脑压症状早、严重，有时脑挫伤不严重，但脑水肿或肿胀明显，容易出现神经功能缺损、癫痫、预后差；老年人由于血管硬化、脑萎缩、脑活动，轻微头部损伤也会造成严重损伤，急性硬脑膜下血肿多为对冲复合血肿，常伴有脑血肿，虽然脑水肿反应不如年轻人重，但组织修复能力差，恢复缓慢，并发症多，死亡率高。