颈部囊状淋巴管瘤治疗前的注意事项

       (一)期待自愈  对于不影响功能、不妨碍美观的淋巴管瘤，不得治疗。因为有些淋巴管瘤有自然消退的趋势。虽然病变广泛，但没有呼吸、吞咽困难和其他严重并发症，可以暂时停止治疗，观察和随访~2年，如果没有消退或增加，可以治疗。

       (二)注射疗法  过去认为局部注射硬化剂对淋巴管瘤的治疗效果不明显。近年来，博莱霉素是抗肿瘤药物（bleomycin）局部注射疗法可以达到满意的疗效，完全消退，显著缩小70％。它可以通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激来实现间质纤维化的双重作用。从组织学的角度来看，单纯性和海绵状淋巴管瘤等间质较多的类型效果较差，囊状水瘤等间质类型效果较好。实际应用也表明如此。

       博莱霉素有两种水剂和乳剂，先用水量配制1mg/ml浓度，每次剂量0.2～0.3mg/kg每周注射一次淋巴管瘤，3~10次为一个疗程。使用乳剂时，每次使用乳剂。0.6mg/kg，4~6周后重复，总剂量不得超过5mg/kg，据认为，乳剂比水剂更有效，副作用更少。注射后1~2周内局部暂时肿胀，然后逐渐缩小和硬化，但有一定的副作用，当天或次日发烧38℃偶尔腹泻呕吐。肺纤维化是最严重的并发症。

       最近报道了应用程序OK-432（picibanil，局部注射治疗采用溶血性链球菌制剂)，首先是临床单位（1ke）的OL-432溶解在10ml在生理盐水中，穿刺油后等量OK-432溶液注入肿瘤腔，一次注射量不超过2个临床单位，观察2~4周后额外注射1~2次。一组22例中，14例在1~3次注射后2~3个月完全消退，6例显著减少，2例无效。副作用是局部炎症反应，肿胀3~5天，暂时发热。这种方法可以避免由博莱霉素引起的肺纤维化的风险。

       由于注射治疗相对简单，组织损伤较少，可避免手术可能出现的严重并发症，手术往往难以完全切除，可作为囊性淋巴管瘤的首选。

       (三)手术治疗  手术切除术仍然是淋巴管瘤的主要治疗方法，但不提倡任何类型的淋巴管瘤手术。颈部淋巴管瘤有纵隔、胸部扩张的趋势，可能导致呼吸困难，影响饮食，注射治疗无效，是手术适应症。淋巴管瘤并发感染不适合手术，必须先控制感染。囊内出血并不是手术禁忌。

       囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原估计，手术往往难以完全切除，手术需要仔细解剖颈部的重要神经、血管等结构。防止面神经麻痹、舌神经、喉返神经、膈神经损伤引起呼吸困难和声音嘶哑。残留的囊壁可以涂抹0.5％碘酊破坏内皮细胞，防止复发。