围绝经期前后的外阴白色病变容易与哪些疾病混淆？

       应鉴别皮肤瘙痒、神经性皮炎、慢性湿疹等老年皮肤病。我国部分地区的调查结果是老年皮肤瘙痒、湿疹、神经性皮炎、癣等最常见的疾病，患病率为10％以上。

       还应确定癌变是否发生：过去认为外阴白斑是一种具有恶性潜能的疾病，癌变率高达10％～15％，从文献上看，外阴白病变的癌变率差异很大，有2％～50％不同的。近年来，国内外学者认真讨论了该疾病的癌症潜力，神经性皮炎位于身体其他部位，硬苔藓较少或无恶性潜力，外阴可发生非典型增生或癌症，可能与女性阴部特殊情况有关，由于分泌物多、湿热、通风不良和长期炎症刺激。

       早在1840年Taussig强调10年内外阴白斑有一半演变成癌症，外阴癌有一半70％合并白斑。长期以来，外阴白斑习惯于外阴切除术，现代文献已经澄清，Gardner长期观察外阴白斑，癌变率为2％～5％，上海数据不典型增生检出率1.5％，癌检出率为1.8％，国内报道1％～4％。据Jeffcoate对136例外阴营养不良患者进行了2～25年度观察发现癌变率小于5％，一般认为不典型增生率检出率2％～3％选择性病例可高达10％。Kaufman治疗时认为外阴营养不良很少癌变，Meadams报告中不典型增生3～25年转癌率为10％，故Taussig过分强调癌变和提倡手术治疗的观点已被抛弃，但仍应警惕外阴营养不良的非典型增生，定期随访。增殖细胞核抗原在非典型增生内增殖细胞核抗原PCNA及EGF表达明显高于其他类型，与Ⅰ级鳞癌无显著差异。PCNA的增高及EGF-R持续激活是导致明显恶性变化的原因之一。非典型增生性外阴营养不良具有潜在的恶性特征。

       过去人们一直认为硬苔属于退化性病变，无癌变，但目前有人提出硬苔也有恶性潜能，Barker Gross等报道3％河北医学院报道硬苔伴癌症0.6％，一些学者认为，硬苔萎缩的上皮不是萎缩的。放射或荧光处理的硬苔上皮有两种细胞:活动或不活动3～6倍，像增生性上皮一样有恶变的潜力(图7)。

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