妊娠合并淋巴瘤应该做哪些检查？

       1.转肽酶(r-GT)、β2-MG及血沉(ESR)近年来，血清乳酸脱氢酶的增加可作为参考指标。(LDH)肿瘤负荷的增加可以提示水平的增加。

       2.血沉检查 多明显下降，活动期增加，缓解期正常。通常可以用来测量恶性淋巴瘤的缓解期和活动期。

       3.外周血 早期患者血象正常，继发性自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少和出血。9％～16％患者可出现白血病转化，常见于弥漫性小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和弥漫性大细胞淋巴瘤。

       4.生化检查 有血沉、血清乳酸脱氢酶β2-微球蛋白和碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，通常可作为肿瘤负荷和疾病检测指标。

       5.单克隆抗体免疫表可以识别淋巴瘤细胞的细胞谱系和分化水平，常用于诊断和分类的单克隆抗体标记包括CD45(白细胞共同抗原)用于识别其白细胞来源；CD19，CD20，CD22，CD45RA，CD5，CD10，CD23，轻链免疫球蛋白κ及γ等用于鉴定B淋巴细胞表；CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4，CD8等鉴定T淋巴细胞表；CD30和CD56用于识别间变性大细胞淋巴瘤NK细胞淋巴瘤，CD34及TdT淋巴瘤常见于淋巴母细胞表面。

       6. 染色体检查90％非霍奇金淋巴瘤有非随机染色体核异常，常见于染色体易位、部分缺失和扩张。不同类型(entity)非霍奇金淋巴瘤有自己的细胞遗传学特征。非霍奇金淋巴瘤是发生在单个亲本细胞中的单克隆恶性增殖，其基因重排高度一致。IgH重排常作为基因B细胞淋巴瘤的基因标志，TCR γ或β重排常作为基因T细胞淋巴瘤的基因标志阳性率可达70％～80％。非霍奇金淋巴瘤的诊断、分类和肿瘤微小病变检测可采用细胞遗传学和基因标志。

       7.病理检查 恶性淋巴瘤一般应由病理检查证实，因为在显微镜下不仅要观察细胞的形状，还要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应，所以最好取完整的淋巴结，尽量不要取部分淋巴结。

       同样，虽然针吸活检有时对诊断有一定的参考价值，但往往无法提供足够的材料进行全面诊断。此外，针吸容易引起血肿。

       在以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能，最好及早取淋巴结做病理检查。

       (1)无明确原因的进行性淋巴结肿大:特别是在部位、硬度、活动等方面符合上述恶性淋巴瘤的特点。

       (2)“淋巴结结核”、“慢性淋巴结炎”抗结核或一般抗感染治疗无效。

       (3)淋巴结肿大发热反复，但总体趋势为进展性。

       （4）恶性淋巴瘤的可能性应考虑不明原因的长期低热或周期性发热：特别是皮肤瘙痒、出汗、消瘦、表面淋巴结肿大，尤其是双侧滑车淋巴结肿大时。

       淋巴结活检时应注意：①由于一般患者往往有腹股沟、颌下淋巴结炎症等个别部位，所以在选择淋巴结时，应快速增加，质地坚韧丰满，符合恶性淋巴瘤的特点，颈部、腋窝、滑动部位较好；②操作中应尽量避免挤压；③取出后应尽快固定；④必要时可采用几个不同部位；⑤如果取腹股沟淋巴结，则应在淋巴结X由于造影剂对淋巴结有影响，在线造影前；⑥1淋巴区若有多个淋巴结肿大，应选择较大的淋巴结。但有时大淋巴结常有中心坏死。

       1.病理检查 ML必须对诊断进行活检，并通过病理检查确定其组织性质和类型，注意以下几点：

       (1)表面淋巴结活检时，应选择肿胀、丰满、韧性等ML特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检;

       （2）尽量选择受炎症干扰较小的淋巴结活检部位，如滑车淋巴结、腋窝淋巴结、锁骨淋巴结、下巴淋巴结等，颌下淋巴结肿大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大与下肢感染有关，如足癣感染。

       （3）纵隔淋巴结肿大，特别是对于无浅表淋巴结肿大的患者，也应在综合检查后使用纵隔镜，甚至开胸进行活检。因为纵隔淋巴结肿大可以是良性或恶性的。

       (4)活检时注意不要挤压组织，以免影响诊断结果。

       (5)针吸穿刺或针吸活检的诊断ML这是不合适的，因为组织太少，既不能定性(或勉强定性)，也不能分类。

       2. 包括影像学检查X线检查、CT、MRI、B超、胃肠造影，PET、肾盂造影、淋巴造影可根据病情选择；这些检查可以了解深度病变的侵犯程度和范围，为临床分期付款、治疗计划、预后判断和临床疗效观察提供依据，是不可或缺的手段。