胸椎后纵韧带骨化症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       胸椎OPLL一旦诊断通常需要手术治疗，但对于一些早期症状，也可以尝试保守治疗，包括休息、制动、物理治疗、口服抗炎镇痛药和神经营养药物。OPLL常用的手术方法包括：椎板切除术、椎板成形术、前后路骨化韧带切除术、植骨融合术等。

       1.后手术 包括后椎管减压和椎管成形术（见胸椎管狭窄治疗）。后椎管减压可扩大椎管体积，使脊髓向后移动，达到间接减压的目的（图3）；但Kenji Hannai可能有两个原因：一是胸部脊柱的生理后凸，使传统的椎板切除术对脊髓的压力有限；此外，上胸部脊髓的血液供应非常浅，容易损伤。

       2.前路手术 直接进行前路减压治疗OPLL除了直接切除骨化物减压外，还可以减少椎板切除术可能引起的脊髓损伤(图4)。

       Kenji Hannai胸椎12例OPLL男性4例，女性8例，年龄38~72岁，平均53.8岁。8例入院时无法工作，骨化范围从胸3、胸11、胸4大骨化区5例。行前路骨化物切除植骨融合术，8例患者全部切除后纵韧带，4例患者仍发现残留骨化韧带。JOA平均4~7分(5.3±0.4)分，术后3个月JOA平均1~8分，平均1~8分(6.9±0.5)分，术后1年JOA平均得1~10分，平均得1~10分(7.2±O.6)分，在最后一次随访中平均得1~10分，平均得1~10分为(6.9±0.5)分。

       (1)胸椎OPLL前路手术步骤要点：

       ①确定减压范围：减压范围取决于术前脊髓造影，脊髓造影上造影剂上下阻碍区为手术范围。

       ②术前准备:术前一天，将两个电极插入硬膜外间隙，监测脊髓功能，对手术至关重要。

       ③切口:对于胸4以上的病变，应选择抬起肩胛骨的方式(图5)；对于胸4~胸9的病变，应选择经胸入路；对于胸10~胸12的病变，应选择胸腹联合切口。

       ④减压：处理段血管后，切除拟减压范围内的椎间盘，切除椎体。当暴露在椎体后壁时，用薄枪钳或磨钻仔细切除后纵韧带。骨化韧带应尽可能彻底切除。

       ⑤植骨固定:将髂骨块切入减压槽，或钛网或人工椎体植入，并酌情用钢板固定(图6、7)。

       (2)注意事项:

       ①上胸段OPLL手术治疗相当困难，操作时要特别小心。

       ②完全不撕硬膜。OPLL很难切除，所以最好在腰部硬膜内预置管，防止术后脑脊液漏入胸腔。

       ③后纵韧带切除的完全性影响手术效果，手术效果不理想可能是由于减压不完全（图8）。

       (二)预后

       无相关信息。