淹溺治疗前的注意事项

       (一)治疗

       溺水抢救患者，做当地抢救，立即清除口鼻泥，拉出舌头使呼吸道光滑，必要时纤维镜检查清除气道异物，患者俯卧在膝盖排水，停止，争取抢救时间，呼吸停止注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，口呼吸或俯卧压背呼吸，前者优于后者因正压呼吸使肺泡膨胀，改善通风、通风、静滴尼可制米（拉明）、多沙普仑，监测血气分析调整通风量和吸氧浓度。血压低，尿少，适量的塞米松纠正休克和恢复组织灌注，注意出入，需要右心浮管监测指导液体补充，肾功能不全可使用呋塞米40~80mg静注。心跳停止者双拳击中心前区3~5次，如心跳停止超过1~2min，如果有室颤，可以不同步200~300WS肾上腺素可用于除颤。0.5～1mg静态注射，使颤动波容易除颤，确保人工呼吸氧和胸部心脏按压，纠正酸碱失衡是除颤的基础，如果有心室自搏节律可使用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管呼吸机正压氧，肺水肿可增加呼气末正压，呼吸心跳恢复头冷却，同时脱下湿衣服，用干毛巾干燥，干衣服包裹保暖。

       通常心肺复苏后脑也会复苏，否则意识不恢复应保护脑功能，冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪25mg于5％葡萄糖250m1静滴)和用20％甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小时1次，呋塞米(速尿)20~40mg每天进行几次静注等脱水治疗，以降低颅压。如果淹没在淡水中，低钠血症可以补充3％盐水(其100ml含Na、Cl每513m渗透分子)可补充血浆m渗透分子=300-患者血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算补充剂，然后每天测量适当的血液电解质补充剂，大约几天可以纠正。当有溶血和贫血时，可以适当地输入全血。淹没海水时，用输液5％对于葡萄糖液，溺水患者应记录出入量，并结合病情纠正水和电解质失衡。使用640万青霉素U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g，静滴每12小时1次，可用尼可刹米(可拉明)防治肺感染。0.75～1.125g于250ml液内静滴，观察并根据患者的精神状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧SO2≥90％，双肺哮鸣声静止滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，必要时每天2~3次。此外，地塞米松可用于肺水肿和脑水肿10~20mg静滴，1次/d。

       (二)预后

       80％～90％几乎溺水者在医院治疗后存活，没有后遗症。从水中救出到自主呼吸的时间越短，预后越好。