球形肺炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       抗生素治疗应在不等待细菌培养结果的情况下立即开始。中国的临床分离菌株约为90％对青霉素G敏感。对敏感菌株，青霉素G是首选药物。青霉素推荐无并发症肺炎链球菌肺炎G 80万～240万U静脉注射，每4～6每小时服用一次青霉素。轻服青霉素V 250～500mg，每6小时一次。其他有效药物包括青霉素，如氨酞西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢丙烯、头孢克洛、头孢噻啶、头孢曲松、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、替代沙星、红霉素、阿奇霉素、克林霉素等新一代氟喹诺酮。口服头孢菌素和新氟喹诺酮已成为门诊和部分地区青霉素敏感菌株治疗的替代品。抗菌药物治疗一般为5～7天，或退烧后3天停药。

       国外已有20％～40％肺炎链球菌对青霉素耐药性中等或耐药性高(PRSP)。中国的耐药性仍然很低，中度耐药性可以通过增加青霉素剂量来获得有效的治疗。头孢丙烯、头孢噻啶、头孢曲松和新的氟喹诺酮类药物对大多数中度耐药菌株有效。

       目前，我国青霉素高耐药菌株很少0～5％，这些菌株对许多其他抗生素也有耐药性。病原体治疗应根据体外药物敏感性进行试验。万古霉素对所有肺炎链球菌都有抗菌活性，可作为青霉素高耐药菌株易感性的重症患者的首选。

       疑似脑膜炎时，患者应给予头孢噻啶2g静脉注射，每4～6头孢曲松一次1～2g静脉注射，每12小时1次，同时给予万古霉素1g利福平每12小时注射一次600mg/d口服，直到药敏结果。对于脓胸患者，除抗生素外，治疗还应包括局部排水。慢性包裹性脓胸应考虑肋间切开引流。

       使用适当的抗菌药物后，高烧一般在24h内部消退，或在几天内逐渐下降。如果体温再次升高或3天后仍未下降，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎。持续发热的其他原因是混合细菌感染、药物发热或其他并存疾病。当支气管被肿瘤或异物阻塞时，肺炎在治疗后消散，但阻塞因素尚未消除，肺炎仍可再次发生。

       支持治疗包括卧床休息、补充液体和胸膜疼痛止痛剂。发绀、明显缺氧、严重呼吸困难、循环紊乱或妄想的患者应进入ICU监测。动脉血气在监测期间应密切随访，特别是在COPD患者。

       一般建议35岁以上患者随访X线检查X在线检查可能需要几周才能看到浸润和消散，尤其是病情严重、细菌性血症或慢性肺病的患者。治疗后6周或6周以上仍有渗透，应怀疑原发性支气管癌或结核等其他疾病的可能性。

       (二)预后

       治疗病原体一般预后良好。