发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.血管收缩期 在血管收缩期，升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉，通过自我调节增加张力。视网膜血管越年轻，越有弹性，反应就越大。临床检查显示，视网膜动脉局限性狭窄，如果病程持久，一般狭窄。
2.硬化期 如果在血管收缩期通过药物或手术快速控制血压升高，视网膜血管可以在没有永久性病变的情况下恢复正常。如果高血压持续一段时间，就会发生硬化。临床上，硬化血管的特点包括：①动脉狭窄；②动静脉压沉；③血管壁硬化导致血管壁光反射变化；④血管迂曲;⑤增加动脉和小动脉分支的角度。虽然这些视网膜血管变化也可以在一些正常患者中找到，但在高血压患者中肯定更为常见。这两种变化都与老年人有关。临床特征，如动脉矫直、动脉变细、动静脉交叉变化和光反射增宽，并不是高血压血管疾病的可靠指征。
（1）动脉狭窄：小动脉一般狭窄，有或无限收缩，是识别高血压的有用指标。血管狭窄很难定量。一些作者将动脉直径与静脉进行比较，但静脉经常扩张，不应作为参考标准。早期狭窄最常见于视网膜动脉2级或3级后的小分支。必须注意的是，高度近视、葡萄膜炎、视网膜营养不良等许多眼病可导致视网膜血管狭窄，检查人员在估计动脉狭窄时必须做出临床判断。
(2)与动脉狭窄相比，动静脉交叉处的变化可以客观判断。动静脉压陷征可以在动脉通过静脉的前面看到，反之亦然。这个特征可以分为三个层次:①轻度动静脉压。②中度动静脉压。③分支静脉阻塞。轻度压抑者，动脉下静脉偏曲，早期隐蔽。中度压抑使动脉后静脉变尖、缩窄和偏移(Gunn征集)。静脉在交叉外稍远处可以轻微膨胀，称为静脉斜坡。第三级损伤在动静脉交叉的远端看到静脉阻塞的出血和渗出。
(3)动脉壁硬化常由血管壁的光反射进行估计。虽然年龄较大者也可见这种改变，但仍能提供一种估计慢性高血压对血管壁作用的有用参数。可将硬化分为3级：①轻度光反射增加。②铜丝样。③银丝样。早期动脉壁光反射在硬化过程中加宽，然后逐渐增加，最后覆盖整个动静脉的前部，血管呈抛光铜丝的外观。动脉硬化的极端表现，血管壁变厚透明，呈白银丝状，但即便如此，仍可能有血流。
(4)慢性高血压所见动脉迂曲:管腔内压力升高，肌纤维逐渐变为透明样变和纤维化，导致动脉长度增加。视网膜动脉在视网膜内迂曲。但要用常见的良性视网膜动脉来鉴别。
（5）高血压血管疾病的另一个有用体征是动脉大分支的角度，特别是第二或第三分支。血压越高，分支的角度就越大。轻度分支动脉的夹角为45°～60°，中度分支角为60°～90°，重度分支角大于90°。
在高血压视网膜病变硬化期，经荧光血管造影和玻璃体荧光光度测定，可能没有血-视网膜屏障主动破裂。但如果压力突然或进行性增加，患者可进入高血压视网膜病变渗出期。
3.渗出期 高血压视网膜病变的渗出期可伴有高血压脉络膜病变或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期。这一时期的出现表明，视网膜灌注压已超过其生理自我调节机制，导致血液循环-液体和血细胞从循环系统中泄漏，血管壁损伤和血流异常，常发生缺血。
渗出性视网膜病变的早期体征之一是小的线性或焰状出血，其中大部分在视盘周围的神经纤维层。出血的线性形：①发生在视网膜神经纤维层；②血管泄漏的血液沿神经节细胞轴突延伸，出血也可出现斑点或斑点；如果出血发生在视网膜深层，则为卵圆轮廓，由于泄漏血液的扩散Müller细胞突出限制。偶尔，血液会穿透内部膜，位于玻璃体下，在后极呈船状出血。硬蜡样渗出表明血管漏出血浆脂蛋白、磷脂、胆固醇和三酰甘油。这种渗出是闪亮的黄色，通常分布在后极，可以在黄斑的中心呈星形，从黄斑的边缘Henle纤维层放射。部分患者硬渗出可形成晕环，围绕巨大血管瘤或成簇渗漏微血管瘤。由于这种硬渗出的环形外观，被称为环状视网膜病变。
棉絮斑为灰色或黄色斑点，边缘毛发，大部分位于视网膜神经纤维层的后极。特别是在视盘周围。棉絮斑的长轴通常与神经纤维层的方向成直角，最常位于视网膜血管的浅表面。一段时间后，棉絮斑可以出现颗粒状的外观，最终消失，此时视网膜的外观变薄，内部膜反射不规则的外观。这些部位被称为斑点凹陷，表明局部内部视网膜结构的损失是由梗死引起的。荧光血管造影通常显示棉絮斑点周围的一些无灌注区域，以及毛细血管的扩张和微血管瘤。侧支血管伴念珠状血管的变化，以及视网膜组织荧光素染色。
根据高血压病史及控制情况，结合眼底变化进行诊断。
