1.临床表现
（1）几乎所有无症状性低血压都是在健康检查或其他疾病门诊或住院期间偶尔发现的。老年人对低血压的耐受性较好，加上反应迟钝、其他疾病掩盖等因素，低血压很容易被忽视。事实上，在详细询问了病史后，绝对没有症状的人很少。患者通常有轻度疲劳、偶尔或头晕、头晕等。一般来说，没有器质性病变。它的血压低，脉压小，心率慢，内向，不容易兴奋，肥胖和瘦可以看到，更瘦，老年人比年轻人，女性比男性更常见。
(2)症状性低血压多为轻度或中度脑等器官缺血症状，如虚弱、头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中等。一些原本患有高血压的患者，在大面积严重心肌梗死合并后，血压长期较低。此时，除低血压外，还有心肌缺血的相关证据。
(3)症状性低血压严重时，伴体位张力突然短暂丧失，即晕厥。
晕厥的前驱症状有：
①过度体力或脑力劳动后头晕头晕，改变姿势往往会加重。
②头晕后，视力模糊、眼花、黑暗等很快就出现了。
③可能有轻微的听力丧失或耳鸣。
④软弱，站立不稳，有倾倒感。
⑤脸色苍白，精神紧张，说话困难，甚至张不开嘴。
⑥可伴有恶心、呕吐等消化道症状。
⑦大多数患者没有时间支持支撑或立即卧位，立即晕倒。
相当多的患者在晕厥时没有人在场。有些患者可能会有面部或头部皮肤划伤，老年人可能会因跌倒而骨折，也可能会因突然降低血压而合并脑血管事故或急性心肌梗死。有些老年人可能会因晕倒后长时间感冒而合并肺炎。除心源性和神经源性(中枢性)外，呼吸没有明显变化，心率可以慢也可以快，心音可以低也可以弱；深度神经反射存在(不同于昏迷)。患者可以清楚地描述晕厥前的情况或环境。一般发作十秒到十分钟以上，很少超过20min。病人醒来后，仍然可以看到苍白、出汗、手脚发冷、无法说话。少数晕厥时间短、无严重创伤或并发症的人可以在他人的支持下自动或到附近的医疗单位就诊。此时，没有明显的异常发现；只有引起晕厥的原发器质性疾病才能检测到相应的阳性体征。
2.分类
（1）无症状性低血压：即虽然血压较低，但由于老年活动量小，工作多坐，低血压耐受性好，安静状态无症状；但在压力状态下，由于老年人自动调节血压功能降低，脑血流不能及时、充分供应。
(2)症状性低血压:收缩压低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)通过自身的调节机制，大多数人的脑血流灌注仍然可以得到保证；但收缩压不足9.3kPa(70mmHg)当时，脑缺血症状是由于无法保证大脑正常活动所需的至少血流灌注而引起的。轻的可以纠正，重的容易变得不可逆，预后差。
(3)体位性低血压:从卧位自动变为直立时，血压明显降低，称为体位性低血压。具体标准如下:受试者仰卧安静10min然后每分钟测量一次血压和脉搏率，直到血压值接近两次，将其平均值作为位置变化前的血压值。然后，让它自动站起来，把右上臂放在与心脏相同的水平，然后测量血压和脉搏。与站起来前相比，记录即时和每分钟的数据7min。立后血压至少会下降2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，并维护2min以上。近年来，电动平卧在中国得到了应用。-用自动定时心电图、血压、脉冲监测器诊断直立性低血压或直立性晕厥更方便、断直立性低血压或直立性晕厥
体位性低血压可分为：
①可逆性体位性低血压：更常见。老年人，特别是长期卧床的人，大多有下肢或全身静脉回流不良，如静脉炎、静脉结构缺陷、肌肉萎缩、肌肉泵功能减弱等。如果同时有心肌梗死、心力衰竭或意外使用强利尿剂，它可以促进体位性低血压的发作。甲基多巴和胍乙啶会影响交感神经功能，导致可逆性小动脉反射消失。当患者改变体位时，也容易发生体位性低血压。以收缩期血压明显下降、舒张压基本不变、心率增快为特征，个人时间可出现晕厥。原因可以在去除后得到纠正。
②不可逆性体位性低血压:部分患者自主神经功能障碍，尤其是α-肾上腺神经减弱，血管介质释放减少，可发生体位性低血压。shy-Drager's综合征是一种发病缓慢、进行性加重的老年性疾病，表现为直立性低血压、自主神经功能障碍（如排尿、出汗、性功能障碍等）。以及其他神经系统功能障碍。它是由橄榄核、脑桥、脊髓等明显的变性和萎缩引起的。预后差，死亡率高。在中国随访5年的患者中，死亡率达到44.1％。
1.无症状性低血压的诊断主要依靠血压值降低到诊断标准或以下。
2.除血压值达标外，症状性低血压的诊断还应具有相应的临床表现和实验室阳性检查结果。
3.诊断体位性低血压
(1)血压降低是由从卧位转换为立位或坐位引起的，血压比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下是可维持的2min以上，恢复卧位后迅速升至正常或接近正常。
(2)平卧后消失或缓解上述症状性低血压的临床表现。
(3)有可能发现病因(如上述)。
（4）可能会发现一些功能原因，如长期卧床或过度运动、高温、发热、脱水、贫血、出血、透析治疗、低钠、低钾等有效循环缺血或电解质紊乱、感染性休克；特别注意发现药物的不良影响，因为药物引起的低血压约占老年体位性低血压的一半。这些药物包括利尿剂、血管扩张、降压、安眠、稳定、抗震颤、一些抗精神病、降糖等。
(5)上述辅助检查可进一步确定病因。
