(1)治疗先天性肝囊肿,首先要建立正确的诊断,防止一些恶性或潜在的恶性囊性病变误认为先天性囊肿而延误治疗。肝囊性腺瘤易恶性变化,应与先天性囊肿不同,进行手术治疗。无症状先天性囊肿一般不需要手术治疗,并发症发生率和癌变率都很低,治疗一般只用于有症状的先天性囊肿。目前主要有两种治疗方法:手术和介入治疗。穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施,而不是确定性治疗,因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调节作用。当囊内压力降低时,囊液分泌增加,穿刺前囊内压迅速恢复,症状加重。但在巨大的先天性囊肿中,穿刺抽液可用于术前准备,避免巨大囊肿切开时突然减压引起的严重生理紊乱。先天性肝囊肿保守治疗,如囊肿穿刺引流、囊肿引流等。囊肿切除术和包括囊肿在内的肝叶(或段)切除术主要用于单发和局限性先天性肝囊肿。手术更安全,效果更好。肿穿刺、注射硬化剂、内引流等导致囊肿感染,增加切除困难,甚至引起切除术后感染等严重并发症。Madanaga在44例肝囊性病变切除术中,1例手术死亡。多年来,患者多次接受穿刺抽液治疗,囊肿感染。在肝右叶切除分离囊肿与膈肌、下腔静脉和右肝静脉密切粘连时,他死于大出血。先天性肝囊肿未感染或接受过其他治疗,粘连较少,手术切除一般安全易行。我们认为囊肿切除术应该是孤立性先天性囊肿、局限性多发性囊肿、肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑似恶性囊性病变等疾病的首选手术方法。囊肿切除术对消除囊肿引起的症状最满意。 至于先天性多发性肝囊肿(先天性多囊肝),由于肝囊肿会相继生长,切除单一的巨大肝囊肿不能保持长期疗效,此时腹腔镜下肝囊肿开窗引流,使手术创伤降低至最低程度。

小儿先天性肝囊肿治疗前的注意事项

       1.先天性肝囊肿的手术方法

       (1)肝囊肿切除术:

       ①其手术适应证为: A.肝囊肿临床症状明显。 B.肝囊肿位于肝脏下部较浅。 C.由于囊肿压迫引起的肝叶萎缩和纤维化(多见于肝左叶),萎缩的肝叶可与囊肿一起切除,多发性肝囊肿不宜切除。 D.有并发症的局限性肝囊肿,如囊内出血、胆瘘、慢性感染、疑似恶性变化,应进行囊肿切除术。 E.病人能承受较大的手术。

       ②手术禁忌证有: A.有重要器官功能不全的老年患者。 B.多发性肝囊肿或多囊肝。 C.囊肿位置深,靠近肝门,剥离面积广,囊壁分离出血多,技术困难。

       (2)肝囊肿开窗术(opening of liver cyst):该手术手术简单,创伤小,适用于多发性肝囊肿(多囊肝)和无并发症的单纯肝囊肿减压排水,一般效果较好,但有时由于窗户窗户为腹部器官粘连阻塞导致囊肿复发。手术方法是切除突出的囊壁和肝包膜。有两种方法:开腹和腹腔镜。

       ①手术适应证: A.突向肝表面有明显临床症状的巨大囊肿。 B.囊肿无并发症。 C.其它上腹部手术(最常见的是胆囊切除术)一起治疗囊肿。 D.病人的病情适合手术者。

小儿先天性肝囊肿治疗前的注意事项

       ②手术禁忌证: A.肝囊性病变的其他原因。 B.交通性肝内多发囊肿。 C.肝囊性腺瘤。 D.肝囊肿有并发症。 E.小无症状囊肿。 F.位置深不突出于肝表面的囊肿。

       2.肝囊肿硬化治疗(sclerosing therapy of the livercyst) 单纯性肝囊肿通过向囊腔内注入血管硬化剂(常用的为无水乙醇95%~99.8%)囊肿内皮受损,经1至几次抽注后,囊腔可逐渐缩小,近期效果较好。对于较小的肝囊肿(直径

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