麻痹性肠梗阻是由什么原因引起的？

       (一)病因

       麻痹性肠梗阻的发生往往与以下情况有关。

       1.腹部手术中的机械刺激 患者在手术过程中，由于肠道及其系膜受到拉刺激，蠕动功能暂时丧失，或肠壁蠕动不协调，但没有形成推动肠道内容物的节律，患者术后经常腹胀，有时腹痛。一般来说，术后2～3肠道蠕动恢复正常节律，肠道气液能顺利排出体外，腹胀腹痛也消失。

       2.腹腔内的炎症刺激 各种原因所致的腹膜炎，尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。

       3.反射性肠麻痹可发生于神经反射刺激 各种绞痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转和精索绞痛。

       4.胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤 均可导致肠腔积气、积液和腹膨胀。

       5.感染、出血、肿瘤等腹膜后病变也会引起不同程度的肠麻痹。

       6.肠系膜病变 如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等，由于神经冲动导致肠壁阻塞，可发生肠麻痹。

       7.其他 ，如长期乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定、肺炎、脑膜炎或各种败血症等腹外感染，偶尔会引起反射性肠麻痹。

       (二)发病机制

       1.目前还不清楚发病机制 导致肠麻痹的机制。过去认为肠壁平滑肌在肠麻痹后完全失去蠕动功能，瘫痪。但事实并非如此，早在1909年Hotz以腹膜炎动物肠环为实验模型，发现肠壁肌肉本身仍有收缩能力，对药物刺激反应正常。1926年Frey用碘做化学腹膜炎试验时，通过腹壁上的赛璐珞小窗，观察到皮下注射胆碱后肠环的收缩效果依然存在。1971年Petri发现肠麻痹者血内肾上腺素和去甲肾上腺素含量高于正常人7～8两倍，大腹部手术后使用氯丙嗪可减轻腹胀，肠蠕动早于一般恢复。1992年，张学泉等患者在腹部手术后静脉滴注普鲁卡因，其肠鸣音恢复平均时间比对照组提前9.4h。上述事实充分表明，腹膜炎的肠麻痹不是由肠壁本身的肌肉瘫痪引起的，而是由外部运动神经瘫痪引起的。肠道运动神经主要来自迷走神经，交感神经抑制肠壁平滑肌，收缩括约肌。可以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，使肠壁运动表现出暂时的抑制状态。

       Hotz在进行动物实验时，将空气注入肠腔进行扩张。发现肠壁扩张后，肠环节律蠕动停止，气体驱除后，肠环蠕动可恢复。Hotz腹膜炎的肠麻痹不是毒素的作用，而是肠胀气的结果。一旦肠道扩张，肠壁的吸收就会减弱，分泌就会增强，气液的积累就会进一步使肠道扩张和肠蠕动消失。这种恶性循环是肠梗阻的真正原因。

       2.病理 肠瘫痪引起的肠扩张通常会影响所有肠道，但有时病变只会影响一段小肠或大肠。其扩张程度有所不同。瘫痪的肠道内存积累了大量的气体和液体，因此肠道扩张，肠壁变薄。由于充血，肠壁通常是深红色的，其表面可以看到扩张的静脉，但很少发生坏死和穿孔。腹膜炎时，肠壁上的脏层腹膜由于炎症刺激可出现充血、肿胀，表面可出现纤维素沉着，病变的肠壁可出现渗出，腹腔内可出现混浊的液体积累。在其他反射性肠瘫痪中，肠壁本身和脏层腹膜可正常，腹腔内无游离积液。当麻痹性肠梗阻时，肠膨胀的结果与机械因素引起的梗阻大致相同。由于肠腔内有大量的气体积累和液体积累，肠腔内压可持续增加，到晚期肠壁也可出现缺血、缺氧甚至坏死。肠壁瘫痪后，肠壁毛细血管可渗出大量血管，其再吸收功能会导致下肢高血浆蛋白的损害。