发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
主要包括：早期症状、局限性神经系统症状和体征，以及痴呆症。
1.早期症状潜伏期长，一般不易被早期发现或重视。可分为两个障碍:
(1)脑衰弱综合征:根据ICD-10分类称为器质性情绪不稳定(虚弱)障碍(ICD-10，1992)。
这种精神障碍可以作为最早的症状出现，发生在脑动脉硬化的无症状期，常伴有情绪脆弱、焦虑和抑郁。常被误诊为神经衰弱。持续时间长，甚至几年。TIA发作后，症状会逐渐加重，在此期间仍没有明显的局灶性神经系统体征。脑衰弱综合征也可以存在于脑血管疾病的整个过程中，在中风发作的康复阶段，长期、轻、重。
主要症状：
①情绪障碍:典型症状。表现为持续情绪不稳定、情绪脆弱、抑制情绪表达能力明显减弱，严重时表现为情绪失禁，无法控制情绪反应。在没有明显的精神创伤或微弱刺激的情况下，表现为悲伤、易怒和易怒。患者愿意克制自己的情绪，但往往无法克制自己，所以很苦恼。
②各种身体不适症状：这些症状往往是患者诊断和治疗的主要表现。
头痛：全头痛，紧箍感，以枕部、双颞部、额部为主，转头、用力憋气时加重。
头晕：主要发生在头部或背部突然左右旋转时，可能是由椎动脉压力和椎基底动脉暂时性脑缺血引起的；头晕、耳鸣和听力丧失可能是由前庭动脉缺血引起的。肢体麻木、向一侧行走、头晕、肌肉震颤等症状也经常出现。
睡眠障碍:以失眠为主，入睡困难，睡眠时间减少。少数患者白天昏昏欲睡。为此，服用催眠药的人并不少见。
③轻度注意力不集中，思维迟钝，工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，尤其是学习新知识困难，近距离遗忘明显。患者有自我意识，有时伴有焦虑症状和治疗要求。
症状轻微时，往往不受重视。由于常伴有高血压，应进行神经系统和实验室检查，明确脑动脉硬化的证据，如眼底动脉硬化和头部硬化CT的小梗死灶等。但无阳性神经系统的症状及体征，也不能否定脑动脉硬化的诊断。
(2)轻度认知障碍:目前仍存在争议。可以认为，这种症状发生在脑动脉硬化的早期阶段，认知障碍并没有达到痴呆的严重程度。随着脑动脉硬化症状的改善(侧支循环的建立等)，症状也明显改善。
主要特征是认知功能下降，表现为：
①记忆损伤：学习新知识和新事物的困难表现在患者的记忆测试中。当患者记忆单词或物体时，记忆力下降，主要是近记忆障碍。但由于患者的自我意识，他们会尽力补偿。自我照顾、社会能力、理解和判断能力可以长期保持良好的状态。
②注意力障碍:不能集中注意力，表现为专注于某项工作的能力下降。
③推理和抽象思维能力下降：表现为患者对新事物和新情况的理解和反应能力下降，解决问题能力下降，积极参与社会活动。
④语言应用能力下降：表现为患者在语言交流中，理解下降，积极交谈找不到合适的词来表达思维，因此是一种表达语言功能障碍，有时简单的交谈看不到奇怪，更复杂的交流，或长时间的交谈，会发现患者在表达和理解语言能力方面有轻微的障碍，有时不能选择合适的词汇，以许多详细的叙述取代特殊词汇。
⑤视觉空间功能障碍：患者不能完全正确地感知视觉空间之间的关系。为了确认这一症状，可以使用让患者绘制几何图形来检查空间感知功能障碍。
轻度认知障碍可通过定量认知评估操作量表进行评估和测试。常用量表包括神经心理学测试、简短的精神状态测试等，可用于确定异常和严重程度。
轻度认知功能障碍持续不少于2周，必须排除有意识障碍。一些学者认为，如果轻度认知障碍持续恶化，应视为痴呆症的早期症状。但当确定为轻度认知障碍时，患者没有达到痴呆症，这与痴呆症有明显的区别。
2.局限性神经系统症状和体征是脑血管疾病继发性或后遗性脑损伤的神经症状和体征。由于脑血管损伤部位不同，可出现不同的神经症状和体征。一般来说，左脑半球皮质病变可能出现失语、失用、读写、失写、失算等症状；右脑半球皮质病变可能出现视觉空间障碍；皮质下神经核团和传导束病变可能出现相应的运动、感觉和锥体外系障碍、强制哭笑、假延髓麻痹等症状，有时伴有幻觉、自语、沉默或僵硬等精神症状。当大脑后动脉供血区出现障碍时，可能会出现同侧失明、空间失认和自知能力不足（儿童启动，1998）。
Binswanger型脑病时，不仅有假性延髓麻痹、动作迟缓、共济失调、言语不清、抽搐、强制哭笑等，还有轻度锥体束征、锥体外系征或小脑症。
大面积脑梗死性痴呆症多为急性发病，病情严重。即使救了幸存者，大多数后遗症严重的神经症状和体征，如卧床不起、瘫痪、丧失自理能力等。
丘脑性痴呆症伴有脑干病变，可出现眼球垂直注视困难等中脑、脑桥症状。但运动症状并不明显。
一般来说，上述神经系统症状和体征在脑血管疾病反复发作（特别是多发性脑梗死性痴呆症）后逐渐恶化，从局限性痴呆症到全面性痴呆症。
3.痴呆
(1)近记忆障碍(早期):VD痴呆症的早期核心症状是记忆障碍，主要是记忆障碍和近记忆障碍；晚期有远记忆障碍。记忆障碍的特点是：虽然有记忆障碍，但在很长一段时间内，自我意识保持良好，知道他们的记忆力下降，容易忘记事情，忘记东西，为了防止遗忘经常准备备备忘录，一些患者有焦虑或抑郁，需要治疗。VD痴呆症早期的另一个症状是说话？无主次，无法把握中心问题等现象（病理重复）。有些患者忘记了写作，忘记了选择哪个合适的单词，中途停顿（流利的失语症）。虽然患者在这一时期有记忆障碍，但他们在日常生活中保持良好的自我照顾、理解、判断、礼仪和习惯，接待和处理周围的事情，并保持良好的个性，因此被称为局限性痴呆或腔隙性痴呆(lacular?dementia)。血管性痴呆症作为脑血管疾病的结果，其病程的进展呈现出明显的波动性和阶梯性病程。有时会出现长期的病情稳定阶段。如果建立侧支循环，痴呆症和记忆障碍等症状会有所改善。
（2）精神障碍：在痴呆症的进展过程中，部分患者可能会出现偏执症状、受害者妄想、关系妄想和疑似疾病妄想等精神病症状。在记忆障碍的基础上，也会产生被盗的错觉、贫穷的错觉等。有些患者有嫉妒的错觉，性欲的恢复并不少见。在错觉的控制下产生相应的意志和行为障碍。在痴呆症的发展过程中，情绪活动也逐渐发生变化，从早期的情绪脆弱、焦虑、抑郁等情绪障碍，逐渐发展为情绪冷漠、冷漠、迟钝、快乐、情绪失控、强迫哭笑等。
随着痴呆症症状的加重，一些患者出现幻觉、妄想、定向、认知功能也可能显著下降，情绪变得冷漠，意志显著下降，有时快乐或强迫哭泣和笑声。在行为和个性方面也逐渐发生相应的变化，如自私、吝啬、收集废物、无目的的徘徊，生活逐渐变得不能照顾自己，不知道季节换衣服，不知道温度，不能做家务，不知道家迷路，问题行为，如火、水、尿等，不知道熟人，不知道亲戚，甚至不知道自己在镜子里……脑卒中痴呆症状可急剧加重，晚期为严重的综合性痴呆症状。大多数患者伴有假性延髓麻痹、偏瘫、失语、失认、失用、癫痫发作、尿失禁、锥体束征、锥体外系和小脑损伤等局限性神经系统症状和体征。
(3)多发性梗死性痴呆(multi-infact?dementia，MID)：这种疾病是由脑外动脉（颈动脉或椎底动脉）硬化点的微栓形成或缺血引起的，因此被命名为多发性梗死性痴呆症。原因是脑动脉硬化使脑动脉壁增厚，管腔狭窄，导致脑组织供血不足、缺氧、出血和软化炉。颅外动脉栓形成为多发性梗死的主要原因。动脉粥样硬化和脱落的微栓形成引起的微梗死只会导致短期缺血发作(TIA)或称小卒中，并不引致痴呆。如果栓子造成的腔隙(lacuna)病变>0.5～1.5cm3，它会发展成痴呆症。病理可见局限性或弥漫性脑室扩张，脑回缩窄，软化灶或出血灶，大脑皮层或皮层下大小不同。弥漫性神经细胞变性和神经胶质细胞增生可以在镜下看到，尤其是在血管周围。此外，精神障碍的发生还与当时身体的人格特征、遗传素质、环境因素和功能状态有关。
欧美国家统计，这种疾病的发病率低于阿尔采木病，仅占阿尔采木病的老年痴呆症10％，但日本的推测高达50％～70％;在中国亦是MID多于AD。根据上海资料，VD患者占精神病院住院病人的比例1％。
这种疾病多发生在50~60岁，40岁以上的患者逐渐增多，男性更常见，疾病更紧急。大多数患者有高血压、高脂血症、脑动脉硬化、糖尿病和脑血管意外病史。逐步恶化。
早期主要表现为类神经衰弱综合征，部分患者首先出现情绪变化（情绪不稳定、脆弱、易怒等）或轻微的人格变化（良好的争吵、神经过敏）。然后出现记忆障碍，情绪极不稳定，刺激增加，甚至情绪失禁(emotioneal?incontinence)或者强迫哭泣和笑声。也可以看到抑郁、焦虑、怀疑或嫉妒妄想。但你经常可以发现自己的一些障碍，有一定的自我意识，并努力弥补或主动寻求治疗。与人的接触通常仍然可以保持一定的礼仪，所以个性相对完整。晚期自我控制能力丧失，个人卫生不能照顾自己，痴呆严重，人格衰退，难以区别于阿尔采木病。在进入晚期之前，虽然有理解能力等智能障碍，但其计算能力和批判能力仍保持良好，被称为部分性痴呆或网眼样痴呆。脑血管事故发生后，可出现意识模糊，伴有行为障碍、幻觉、妄想等症状，发作后可出现明显的人格变化和智能障碍。一般来说，中风发作一次，其人格或智能障碍增加一次。实验室检查脑电图通常明显异常，脑脊液可能有轻微的蛋白质升高，脑血流图可见血管弹性差，阻力增加。MID该病程以所谓的跳跃加剧和不完全缓解交替阶梯过程为特征，可持续数年甚至10年以上，多死于心脏和肾衰竭。
在多次中风（包括脑血栓形成、脑出血和脑栓塞）或大量脑出血后迅速发生的精神障碍，称为急性脑血管疾病引起的精神障碍。其临床表现主要表现为意识障碍、遗忘综合征、精神症状（幻觉、妄想等）。以及抑郁症或神经症状障碍。一般来说，没有智力障碍或只有轻度智力障碍，大约一半的患者可以恢复到独立生活的程度，预后更好。急性期治疗主要针对脑血管事故，中风后遗症可采取各种康复措施。
目前有许多种分类及诊断标准。根据ICD-10诊断要点：诊断的前提是痴呆，认知功能损伤往往不平衡，可能存在记忆丧失、智力损伤和局灶性神经系统体征和症状，增加诊断的可能性。对于某些病例，只有通过CT或最终进行神经病理学检查才能诊断。ICD-10指出相关特征包括：高血压、颈动脉噪音、短期抑郁情绪不稳定、哭泣或爆发性笑声、短期意识混浊或妄想发作，往往因进一步梗死而加重。人格相对完整，但有些患者可能会有明显的人格变化，如冷漠、缺乏控制或更突出的原始人格特征。如自我中心、偏执或易怒。
修订和修订中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD-Ⅱ-R)中，规定的定义为：多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现。系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗死，因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如一过性轻瘫、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT多个散落在低密度区域的检查可见。
根据CCMD-Ⅱ-R诊断标准应符合脑血管疾病引起的精神障碍的诊断标准。疾病缓慢，病程波动或阶梯性，但总体趋势是进行性的。首先，我们应该有脑血管疾病的证据，如多次缺血性中风发作、多次短暂性缺血发作、病程超过数月和局限性神经系统损伤的体征。同时，以智能障碍为主要临床表现，如智能缺损，严重程度足以阻碍工作、学习和日常生活；短期记忆损伤，经常忘记最近的事件；抽象概括能力、判断能力明显下降或先进的皮肤功能障碍，如失语、失用、识别、计算和构图困难；也可能有明显的人格变化。辅助检查，如头部CT多发性腔隙灶、软化灶、局限性脑萎缩灶、局限性脑萎缩磁共振成像显示。脑电图常显示局灶性慢波。
