胆道蛔虫病与肝蛔虫病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       胆道蛔虫病大致有以下因素：①蛔虫可以做摇摆、迂曲、翻转、折返等运动，可以在肠内游走；②一般来说，蛔虫从肠道头到胃，吸食食物残渣和肠液，蛔虫具有碱厌酸的特点，低胃酸是蛔虫上升的原因之一，研究表明胆道蛔虫患者的平均胃酸值较低。儿童和孕妇的高发病率也可能与低胃酸有关。③蛔虫有钻孔习性。当它们上升到十二指肠时，可以通过十二指肠乳头Oddi括约肌进入胆道。④全身或局部疾病引起胃肠功能障碍和肠道环境变化，如发热、恶心、呕吐、腹泻和妊娠，可增强蛔虫的活动，促进其上升。⑤造成各种原因Oddi当括约肌病理或生理放松时，蛔虫很容易钻入，如进食油腻食物、手术刺激（胆囊切除术、Oddi括约肌切开取石术后等。⑥如果剂量不足，就会引起蛔虫的兴奋和盲动，容易进入胆道。

       蛔虫进入胆道后，大部分停留在胆总管中，很少有人进入胆囊，因为胆囊管细而螺旋Heiste粘膜瓣阻碍蛔虫进入。蛔虫还可进一步上升到肝总管或左右肝管，甚至进入肝内胆管。

       大多数进入胆道的蛔虫病例为1例，一般不超过10例，但也有报道称，数十至数百种蛔虫引起胆道蛔虫病。

       蛔虫在胆道内的生存时间一般为1周～1离体人的新鲜胆汁最长生存期为14天。

       蛔虫有时可以进入胆道并退出，主要发生在以下情况下：①虫体部分进入胆道，部分留在十二指肠，药物刺激或肠蠕动波可使其卷曲后退出胆道。②Oddi当括约肌松弛，十二指肠内压力低时，胆汁排出可排出较小的蛔虫。③当胆道扩张时，蛔虫可以自行排出。④蛔虫死后随胆汁排出。蛔虫留在胆道内，常引起严重症状。

       (二)发病机制

       蛔虫钻入胆道时，会引起蛔虫进入胆道Oddi括约肌的强烈痉挛导致典型的胆绞痛。随着蛔虫的进入，肠道细菌，主要是革兰阴性杆菌和厌氧菌进入胆道，可引起急性化脓性胆管炎，甚至感染向上传播，导致毛细胆管性肝炎或肝脓肿。同时，蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛、胆道开口阻塞、细菌胆汁反流进入胰管，或昆虫直接阻塞胰管开口，诱发急性胰腺炎。当感染涉及肝脏和肝脏胆管时，会侵蚀汇管区域的血管，导致胆管出血。由于蛔虫光滑，呈圆柱形，蠕动不断，胆管阻塞不完全，阻塞性黄疸相对罕见。但蛔虫残骸和卵可以成为结石的核心，文献报道蛔虫碎片或卵是结石的核心，占据胆结石36.5％～65.5％，胆道蛔虫是肝胆管结石的重要原因之一。

       蛔虫病的病理变化主要是蛔虫性肝脓肿和蛔虫卵肉芽肿。蛔虫性肝脓肿是由蛔虫穿透肝内胆管引起的，可单发或多发。脓肿中含有蛔虫残骸和虫卵。肝脓肿可穿透腹腔，导致弥漫性腹膜炎；也可穿透胸部，导致右侧脓胸。脓肿中的坏死肝组织和卵仍可流入肝静脉，导致肝静脉炎症和血栓形成，甚至通过右心进入肺部，导致肺梗死和化脓症状。蛔虫肉芽肿是由雌蛔虫侵入肝脏和大量产卵引起的。早期为嗜酸性脓肿，后期为肉芽肿。据报道，蛔虫肉芽肿引起胆道出血。此外，蛔虫嵌入肝内胆管可导致相应区域的肝坏死和后期局限性肝纤维化病变。