慢性胆囊炎有哪些症状和体征？

       有些慢性胆囊炎患者没有任何症状，但有些患者有类似急性胆囊炎的症状。慢性胆囊炎的症状和体征是什么，诊断标准是什么？

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       慢性胆囊炎患者的年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。不同患者的临床表现差异很大，往往与实际病理变化不一致。有时患者没有症状，死后尸体解剖发现胆囊有明显的慢性病变；有时患者有严重的胆绞痛史，但胆囊病变并不严重。

       患者的症状可以从急性胆囊炎第一次发作后明显出现，也可以发病模糊，症状轻微，直到诊断确定后才注意症状的存在。它可以有不定期的反复发作，急性发作的临床症状和急性胆囊炎；临床症状模糊，类似于慢性胃病；也可以没有急性发作，只表现为经常的上腹痛不适和消化不良，有时没有症状。症状的差异主要是由于胆囊炎症的程度不同，有时没有胆囊结石，反射性括约肌痉挛的程度也不同，因此胆囊的功能状态也不同。

       患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80％恶心呕吐有恶心呕吐(但平时恶心呕吐很少见)。25％胆囊结石患者发作时有轻度黄疸。如果结石进入胆总管，黄疸的发病率可以高达60％。因此，严重胆绞痛后出现深黄疸的人大多表示胆管内有结石阻塞。但有时也可能有结石，没有疼痛或黄疸。此外，慢性胆囊炎患者还可能有两种特殊表现：①风湿性关节痛，尤其是颈部、背部等关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象；②心脏症状，如心前区痛、心悸、气短等，有时与心绞痛非常相似。这两种特殊表现在胆囊切除术后可以改善或恢复，所以这种情况不仅是手术的禁忌，也是手术的适应症。

       二、体征：

       除右上腹轻度触痛外，体检一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大，偶尔可以在右上腹部触摸圆形肿块。有些人还可以发现患者皮肤和巩膜有轻微的黄色染色，这表明病变在胆道系统中。第8~10胸椎右侧有压痛，或右颈胸锁乳突肌和脚之间有压痛，后者具有特别的诊断意义。

       三、诊断标准：

       慢性胆囊炎患者一般不难诊断，因为大多数患者有右上腹部一次或多次绞痛史和消化不良症状。但有时症状不典型，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎、肾盂肾炎混淆。正确的诊断取决于：①胆囊部X线平片摄影；②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。

       在了解了慢性胆囊炎的症状、体征和诊断标准后，我们在日常生活中应该更加疾病相关的一些症状，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。