鉴别诊断老年尿毒症性肺炎小技巧

                           核心提示： X 线胸片早期为间质性肺水肿，其次是肺血样变化，肺充血主要表现为上肺血管愤怒和血管边缘模糊。典型的患者有胸闷、气急、心前疼痛、咳嗽粉红泡沫痰、痰、不能平躺，早期有咳嗽史、端坐呼吸史。肺感染 慢性肾功能衰竭患者主要伴有免疫功能下降，加上贫血、代谢性酸中毒等防御因素障碍，容易受到各种感染，肺病毒、细菌感染首当其冲。

       老年尿毒症性肺炎是一种常见的老年疾病，指尿毒症引起的肺炎。当人们达到一定年龄时，身体的功能衰竭可能会导致尿毒症。如果没有治疗，尿毒症可能会导致许多并发症。今天介绍的疾病就是其中之一。下面的小系列将向您介绍该疾病的诊断。

       临床应与细菌性肺炎、支气管肺炎、支气管炎。

       1.心源性肺水肿 有学者认为左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，影响心功能的因素很多，孤立的尿毒症肺水肿很少。X 尿毒症肺水肿和心源性肺水肿不能线下区分。另一些学者认为两者之间仍然存在一些差异。

       (1)心源性肺水肿:

       ①有冠心病、心肌病等病史。

       ②典型的有胸闷、气急、心前疼痛、咳粉泡沫痰、痰多、不能平躺，早期有咳嗽史、端坐呼吸史。

       ③发绀明显，双肺听诊可闻广泛的干湿性罗音。

       ④心电图与原发病有关。

       ⑤X 胸片早期为间质性肺水肿，其次是肺血样变化。肺充血主要表现为上肺血管愤怒和血管边缘模糊。

       ⑥强心利尿治疗效果明显。

       (2)尿毒症肺水肿:

       ①即使肺水肿严重，咳嗽、咳痰等症状仍然很轻。

       ②除了代谢性酸中毒引起的深呼吸外，气急也轻，还能平躺。

       ③咯血者少见，粉色泡沫痰少。

       ④40％患者的X 胸片无心血管异常。

       ⑤纤维素渗出是病理的基本病变，其肺充血变化是全肺血管扩张。

       ⑥抗感染治疗、强心利尿治疗无效，透析治疗效果好。

       2.肺部感染 慢性肾功能衰竭患者主要伴有免疫功能下降，加上贫血、代谢性酸中毒等身体防御因素障碍，各种感染，肺部病毒、细菌感染首当其冲。

       (1)发热、咳嗽、咳脓性痰、气急加重。

       (2)肺听诊可闻干湿罗音。

       (3)血常规检查发现，白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。

       (4)C-反应蛋白测定值显著增加。

       (5)痰培养可获得阳性结果，抗感染治疗效果明显。

       3.肺结核 尿毒症患者与肺结核有关20％尿毒症晚期透析后左右2～3月是结核病的好发期。

       （1）症状不典型：由于免疫功能低，下午无低热，对一般抗生素无效。盗汗、食欲不振、消瘦等症状常被原发症状所掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。

       (2)血沉明显加快，可达100mm/h，痰涂片或培养可发现结核杆菌，阳性率为20％～30％。痰结核菌PCR 检出阳性率可明显提高。

       (3)X 线胸片可能没有典型的结核表现，CT 检查有一定的意义。

       (4)试验性抗结核治疗有效。

       以上是小编想介绍的老年尿毒症性肺炎的鉴别诊断。这种疾病的临床表现与肺炎相似，容易引起误诊。因此，我们应该深入了解这种疾病的鉴别和诊断。老年人应积极锻炼，以保健为主，以延缓衰老，最大限度地降低患病风险。