发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
随着现代生活的日益紧张和环境的恶化，胆管癌的发病率越来越高。胆管癌是指从肝外胆管，包括从肝门区到胆管下端的恶性肿瘤。它严重影响人们的健康，因此疾病的治疗尤为重要。现在我将详细介绍这种疾病的治疗方法，希望对您有所帮助。
手术治疗
手术根治性切除术是胆管癌获得长期生存的唯一机会。胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗化疗巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应进行胆道引流手术，以缓解胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症，延长生命，提高生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度大。这是腹部手术中最具挑战性的手术。手术方法主要取决于胆管癌的发生部位。
肝内胆管癌
肝内胆管癌的手术方法与原发性肝细胞癌相似。肝内胆管癌往往不伴有肝硬化，肝脏储备功能良好。因此，积极的手术尤为重要。我们应该努力争取无肿瘤的边缘，这是获得长期生存的最重要的凶猛因素。根治性手术包括左半肝切除术、右半肝切除术、左三叶切除术、右三叶切除术、尾叶切除术、肝叶楔形切除术和肝段切除术。由于肝内胆管癌淋巴转移现象普遍，淋巴转移与手术效果和患者预后密切相关，肝内胆管癌与原发性肝细胞癌在淋巴清洗方面存在明显差异。肝内胆管癌强调淋巴清洗，以提高手术治疗效果。
切除肝门部胆管癌
由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现大多侵犯了肝门的重要结构，因此手术切除率较低，可获得根治性手术切除率较少。但无论如何，即使是姑息性切除术也比经皮穿刺置管引流或内支撑架术更好。因此，肝门胆管癌应采取积极的手术态度。特别是近年来，随着影像学和手术技术的进步，人们对肝门胆管癌的治疗采取了更积极的态度，手术范围有扩大的趋势。肝门胆管癌手术切除的选择取决于肿瘤部位、大小和周围器官的侵犯。对临床更具指导意义的是改进Bismuth-Corlette临床分类，对Ⅰ局部切除型肿瘤，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ全肝切除术和肝移植术。由于尾叶胆管在左右肝管交汇处开口，肝门胆管肿瘤靠近尾叶，容易直接扩散，建议肝门胆管癌切除术应定期切除尾叶，以达到根治的目的。Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除时，切除尾叶相对较容易;但如果只做肝门部胆管肿瘤局部切除，很难同时切除尾叶，类似于单独切除肝尾状叶。此外，一旦肝门胆管癌侵入周围组织，淋巴结转移的发生率可以达到48％，主要是肝十二指肠韧带沿肝动脉至胰上缘的淋巴结。因此，为了达到根治性切除的目的，胆管癌应清洁肝十二指肠韧带内的淋巴结，管道脉络化。门静脉等重要血管经常侵入肝门胆管癌。选择合适的病例进行门静脉或肝动脉血管切除重建是提高肝门胆管癌手术切除率和提高患者预后的重要途径之一。
中胆管癌
中间胆管癌可局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清洁，肝总管空肠Roux-en-Y吻合。手术的关键是彻底清除肝十二指肠韧带中肝动脉和门静脉的淋巴结。有些胆管癌容易沿胆管侵入，术中快速冷冻病理检查尤为重要，以保证胆管切缘阴性，提高手术治疗效果。
远端胆管癌切除术
胰十二指肠切除术通常需要远端胆管癌(Whipple's手术死亡率一般低于手术死亡率10％，5年生存率可达15％～20％。Whipple's手术是治疗远端胆管癌、壶腹癌和胰头癌的经典手术。Whipple's手术是一项非常复杂的手术。切除范围包括胰头、胃幽门窦、十二指肠和胆总管下段的淋巴清洗。同时，胆总管、胰管和胃与空肠重建消化道。近年来，传统的胰十二指肠切除术发生了很大的变化，特别是保留幽门的手术，容易维持患者的营养，具有很大的应用价值。由于胆管癌下段癌相对恶性程度较低，下段胆管癌行保留幽门胰十二指肠切除术取得了满意的疗效。本手术的前提是肿瘤恶性程度低，幽门上下组淋巴结无转移。该手术保留了胃的储存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征，有利于改善营养。
胆道引流是缓解症状、提高生活质量、延长患者生命的重要手段。胆道引流包括两种方法：胆汁内引流和外引流。由于胆汁进入消化道，内引流有利于防止水、电解质帮助消化、消除或缓解黄疸，提高患者的生活质量。ERCP与手术引流相比，具有创伤小、恢复快、患者易接受等优点ERCP无法手术治愈的胆管癌需要减黄的人具有重要价值。对于胆道梗阻段长引起的一些原因ERCP失败者，行PTCD外引流对改善患者预后也具有重要意义。
其他治疗
手术切除术是胆管癌唯一的根治性治疗。胆管癌对辅助放疗和化疗不敏感，只能提高患者的生存率。放疗和化疗可以改善患者的症状，延长不可切除和局部转移的胆管癌的使用寿命。然而，对这些辅助治疗有明显疗效的研究报告很少。
综上所述，胆管癌是一种相对容易治愈的疾病于其致病因素很多，治疗方法也很多。根据我多年的医疗经验，我建议手术治疗重症患者。对于轻度患者，我建议切除远端胆管癌。只要我们做到以上几点，我们就能很好地治疗这种疾病。
