1. 老年收缩期高血压-首选长期钙拮抗剂,其次是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。

不同高血压状况的药物选择

       2. 高血压伴左室肥厚-血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素)Ⅱ)血管紧张素转素转化酶抑制剂(ACEI)加入利尿剂,限盐,减肥。

       3. 冠心病或心肌梗死是高血压的首选β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂。避免过度降压引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内部拟交感活性的心肌梗死β受体阻滞剂。

       4. 高血压伴心力衰竭-血管紧张素转化酶抑制剂是首选(ACEI)加入螺内酯类利尿剂。钙拮抗剂不宜使用,β受体阻滞剂(严重心力衰竭)。

       5. 高血压张素转化酶抑制剂是高血压糖尿病的首选(ACEI),α受体阻滞剂。它可以提高脂质水平和胰岛素敏感性。钙拮抗剂也可以使用,不应使用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

       6. 高血压与高脂血症合并-首选减肥、限热、加强体育锻炼。α受体阻滞剂降低总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL),或选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂等。不宜使用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

       7. 高血压合并肾病变-血管紧张素转化酶抑制剂可选用钙拮抗剂或双通道排泄ACEI。如内生肌酐清除率<30ml/分钟,无需血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。<30ml/分钟,不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

       8. 高血压伴痛风高尿酸血症-钙拮抗剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),无利尿剂。

不同高血压状况的药物选择

       9. 高血压伴脑血管疾病-急性缺血性中风不应降压过低,出血性中风应紧急降压。脑梗死溶栓时应谨慎使用静脉降压药。尼莫地平是在病情稳定时选择的。

       10. 妊娠期高血压-硝苯地平、肼苯达嗪、哌唑嗪、β受体阻滞剂等。(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),利尿剂。

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