十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎是什么原因引起的

       胃炎是常见的疾病，随着疾病的不断蔓延，出现了十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎这种疾病，所以，预防胃炎我们需要了解其病因及其发病机制，详细了解请看下面介绍。

       (一)病因

       十二指肠反流液的致病因素如下：

       1.酸性介质中的胆汁，特别是在缺血条件下，对胃粘膜的损下。

       2.含溶血卵磷脂的胆汁加胰液和十二指肠液对胃粘膜的损害最大。

       3.胃溃疡患者，胃胆汁浓度高，胃肠道吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增加。

       4.胃液中去氧胆酸的浓度在有临床症状的患者中增加。

       5.胃排空迟缓，延长了胆汁和胃黏膜的接触时问。

       (二)发病机制

       1.DGR大多数时候，十二指肠反流到胃内不足以引起症状和损伤。DGR。大量DGR以下情况常见：

       (1)胃手术后DGR：术后胃DGR发生率5％～60％。术后胃损害幽门的正常解剖结构和生理功能，导致幽门抗性DGR屏障作用丧失，使过量的含胆汁成分的碱性肠液反流入胃，并导致残胃炎和胆汁性呕吐。Griffiths报告7l例术后胃，41.9％看胆汁反流，61.5％有弥漫性胃炎。胃手术后，胆汁从十二指肠或小肠反流到胃。由于部分手术与胃空肠一致，应称为小肠胃反流(entro-gastric reflux)，小肠胃反流的严重程度与手术有明显关系，按严重程度排列如下：

       ①幽门成形术。

       ②迷走神经干切断加幽门成形术。

       ③胃空肠吻合术。

       ④Billroth Ⅰ胃切除术。

       ⑤BillrothⅡ胃切除术。

       (2)原发性幽门功能障碍：现代的胃肠运动功能研究证明某些病理性DGR不是胃术后，而是由于幽门本身的缺陷，幽门括约肌功能障碍，如延长幽门开放时间、幽门高压带功能障碍等，导致大量十二指肠内容物反流入胃。

       1973年Fisher幽门高压带的压力采用灌注法测定(5.3±0.5)mmHg，张锦坤和罗金燕也用腔内金属传感器法证实了幽门高压带的存在。人们认为胃十二指肠屏障压力(GDBP=幽门压-十二指肠压)具有抗反流作用GDBP当降低时，就会引起DGR发生。国内报告DGR胃十二指肠屏障压力低于正常对照组。

       动物实验观察到消化期间移动复合运动(interdigestive migrating motor complex，MMC)Ⅱ相时，由于非典型的节段收缩同时伴随DGR发生。在人DCR也发生在MMCⅡ其机制可能是：

       ①在MMCⅡ胆汁和胰腺分泌，聚集在十二指肠。

       ②由于MMCⅡ小规则的运动和压力变化产生一定的压力梯度，增加十二指肠内压，导致胃反流。

       (3)胃排空缓慢:由于胃蠕动和幽门功能障碍，无论是特发性还是继发性胃排空缓慢(如特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫)GDBP一旦十二指肠反流减少，就会导致大量反流DGR因此，有些人认为胃排空缓慢会进一步缓慢DGR因果(胃排空缓慢)

       DGR)。

       (4)肝胆疾病:肝硬化门脉高压患者较高DGR发病率，其机制被认为是由门脉高压引起的循环障碍，加上继发性高胃泌素血症，抑制幽门括约肌和促胰液素的胆囊素和促胰液素Oddi括约肌的调节降低了后两种张力，胆汁和胰液反流到胃里。

       许多胆道疾病(胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后等。)伴有明显的DGR现象，由于胆道疾病，胆囊储备和浓缩胆汁的功能下降和消失，胆汁流入十二指肠，逆行通过幽门进入胃。

       自主神经功能障碍、过度吸烟、饮酒、情绪波动、生活规律变化等情况可引起胃肠激素分泌紊乱，引起胃窦、十二指肠反蠕动和幽门张力下降，导致胃、十二指肠功能不平衡，通过幽门提供必要的压力梯度，促进反流DGR的发生。

       2.胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制

       胃手术，如胃切除术，通常在几个月或几年后由于胆汁反流而发生残胃炎或胆汁反流性胃炎(BRG)，并出现上腹痛或呕吐胆汁等症状。

       大量的动物实验和临床观察表明，胆汁和十二指肠内容物反流到胃会引起胃炎，发现胃炎的范围和严重程度与胆汁反流的程度有线性关系，并与反流成分有关。胆酸和溶血卵磷脂是损害胃粘膜的主要成分。胆盐可溶解胃粘膜的磷脂和胆固醇，干扰胃粘膜上皮细胞的能量代谢，破坏溶酶体膜，清除胃粘膜表面的粘液，损害胃粘膜屏障H 反向扩散增加，导致肥大细胞释放组胺，导致胃炎。DGR胃炎不仅直接损伤胃粘膜，还与胃溃疡的发生有关，Rhodes J等等(1972)发现胃溃疡的患者DGR高于正常人，其机制可能是通过细胞毒性胆盐和胰蛋白酶过量损伤胃粘膜，然后增生、肠化和溃疡。DGR反流食管炎和反流食管炎可同时反流入食管Barrett食道在发生机制中起着重要作用，称为十二指肠胃食管反流(DGER)。一些研究报告DGR也与食管癌和残胃癌的发生有关。

       希望通过以上十二指肠胃反流和胆汁反流性胃炎的病因分析，对疾病有新的认识，从远离其致病因素入手，预防疾病。最后祝大家身体健康，患者早日康复！