发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
静脉血管瘤多发生在儿童和青少年，比毛细血管瘤发病晚，比海绵血管瘤早。眼部表现多为眼球突出和慢性进展。由于病变多位于眶内象限，眼球突出，向外移位(图1)。眼球突出有一定的姿势。当你低头或压迫颈部静脉时，眼球突出加重。虽然站立时眼球突出减少，但仍比对面眼睛突出。这类似于毛细血管瘤，不同于海绵血管瘤，后者缺乏姿势。也不同于眶内静脉曲张。静脉曲张患者坐着时眼球内陷，低头时眼球突出。有时静脉血管瘤突然增多，甚至眼球脱出眼睑裂外，伴有球结膜水肿和充血。这是由于肿瘤内出血或血栓形成的活塞作用，在即将完全堵塞时积聚大量血液。这种突然加重的眼球向前突出逐渐减少，伴有皮下或结膜下充血。静脉血管瘤常反复出血，这往是患者多次就医的主要原因。X线和CT调查显示，静脉石的数量正在增加。在疾病的早期阶段，也可能出现间歇性眼球突出症，即当球后出血时，眼球前隆起，血液扩散吸收后眼球复位，逐渐发展为一侧眼球突出症。
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眶肿瘤是第二种常见的临床迹象，主要位于眶上象限。肿瘤表面光滑或不均匀。中等硬度或柔软，无压痛，可压入眶内，肿瘤增大，表面呈紫蓝色，压缩时肿瘤可收缩。老年患者的肿瘤可以在眶下接触，但几乎所有的肿瘤都可以在手术中找到。若不能接触肿瘤，用拇指压眼，球后有阻力，但阻力小于海绵状血管瘤，缺乏弹性。
儿童的视力往往无法表达，一般的视力也不会受到影响。这是因为肿瘤不仅会压迫眼睛，还会影响视神经。急性眶压升高、视力丧失、眶尖血肿也会导致视力丧失，如血液积累或血块形成，压迫视神经，视力完全丧失。视力丧失可在出血后立即或几小时内发生。由此出血引起的视力丧失应及时处理，否则将是永久性失明。在超声波的指导下，穿刺吸入，吸出血液，降低眶尖的压力。如果吸入不足，继续出血，或凝结成血块，视力未恢复，应急手术，清除血块，止血，放置排水带。一些患者在急诊室迅速下降到黑色，超声波发现眶尖血肿，尽管穿刺吸出血达到3ml，视力未恢复；部分患者视力丧失数小时，超声引导穿刺未抽血，眼眶外侧，眼眶尖视神经外发现紫色血块，刮勺清除，压迫止血，第二天视力部分恢复。虽然眼眶前部和中部出血会导致暂时的视力丧失，但很少有黑色？眼眶尖血肿可能导致永久性视力丧失。
眶内静脉血管瘤可以发生在眶前或扩散到前，紫色肿瘤或红色血管团块可以在眼睑和结膜下看到。发现球结膜主要位于上下穹顶或内结膜下，翻转眼睑，可见蓝紫色隆起，压缩减少。压迫同侧颈静脉，巩膜表面异常血管迅速扩张，形成片状或囊状。压缩缓解后，血管退缩。前额、颞皮下等异常血管也可侵入前额骨、骨血管瘤，导出血管。静脉血管瘤只能侵入眼睑和结膜，病理组织不同于眼眶，血管间纤维组织少，血管渗透发育异常，可侵入眼睑整层，但不会引起眼球突出和眼球移位。
由于静脉血管瘤大多位于眶中前部，早期不会引起复视和眼球运动障碍，除非直接侵入眼外肌。如果肿瘤较大，眼球向病变方向旋转不足。血管瘤早期侵入眼外肌，使其纤维变性，导致斜视和不同程度的眼球运动障碍。内直肌和上直肌更为常见。
静脉血管瘤质地柔软，虽然接触眼球或视神经，但很少引起眼底变化。如有出血，压迫前视神经会导致视盘水肿，压迫后视神经会导致原发性视神经萎缩。视神经萎缩和视力丧失也很常见。
由于其明显的年龄倾向，主要发生在儿童时期，有反复出血史、眶缘软肿瘤和结膜、眼睑和头颈部血管瘤，诊断并不困难。然而，在眶深处的临床检查中很难确定正确的诊断，儿童眼球突出的原因有很多。
