狼疮性肾炎的治疗

       一、狼疮肾炎的治疗是基于临床表现、实验室和肾活检数据。对于轻度系统性红斑狼疮（如皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，如尿检正常，肾活检显示肾小球正常或轻度病变，适当使用非甾体抗炎药改善症状，一般无糖皮质激素或细胞毒药，密切跟踪病情变化；如尿检异常，肾活检显示肾小球局灶段膜增生伴节段坏死、新月形成、局灶性肾小球硬化，使用中小剂量糖皮质激素（如强松20～40mg/d)，适当使用细胞毒药或雷公藤制剂。

       二、伴有急性肾炎综合征或急性肾炎综合征的重型系统性红斑狼疮(如高烧、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心脏、肺、肝脏、造血器官和其他器官组织）。肾活检显示弥漫性增生性肾小球肾炎或新月体肾炎。当肾功能进行性下降时，应给予标准激素治疗和补充CTX冲击治疗；或松龙冲击治疗甲基强，每天1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果不佳或病情严重时，可考虑血浆置换疗法；不能使用CTX可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。急性严重肾功能不全、高血容量严重、心力衰竭时应进行紧急透析，使其度过危险期，为药物治疗创造条件和时间。

       三、无症状蛋白尿(尿蛋白>2)g/24h)或者可以使用糖皮质激素，适当添加细胞毒药，雷公藤制剂和强松也有一定的疗效；无症状血尿，雷公藤制剂（常规剂量或双剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

       四、肾病综合征，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜狼疮肾炎，应首选强松0.8～1.0mg/kg.d，若2～当4周后效果不佳时，加用CTX，如果伴有肾功能减退和严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或病理类型应给予标准激素治疗CTX冲击治疗。

       五、对于没有系统性红斑狼疮表现的固定蛋白尿，或氮血症和肾病主要是慢性病变，一般不长期使用强松和细胞毒药物。

       六、狼疮性肾炎按慢性肾衰治疗。

       七、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝、防治各种并发症等，应根据患者病情参考原发性肾小球病的治疗。

       八、中医辨证施治可提高疗效，减少症状，减少西医副作用。