伤寒肠穿孔是什么?

                           核心提示： 肠穿孔是严重的伤寒并发症之一，死亡率较高，肠道伤寒病变最明显的部位是回肠末端，病变淋巴结坏死。

       肠穿孔是伤寒的严重并发症之一  死亡率较高  肠伤寒病变最显著的部位是回肠末段  病变淋巴集结坏死  粘膜脱落形成溃疡多在病程第一  ～  周  所以  并发肠穿孔也多在此期间      ％距回盲瓣的穿孔发生在    cm以内  多为单发  多发穿孔约占    ％一    ％  

       临床表现及诊断：

       已确诊为伤寒病患者  右下腹痛突然发生  全腹在短时间内扩散  并伴有明显的腹部压痛  腹膜炎的征象，如肠鸣消失等  X腹部透视或拍照发现气腹  诊断多不难  全身反应通常表现为体温初降和脉率增加  白细胞计数在原来的基础上升高  这与一般无并发症的伤寒患者不同  因为伤寒患者往往体弱  腹胀．因此，腹肌紧张往往不明显  不容易正确评价腹部敲诊肝浊音的缩小和消失  因此容易引起误诊  一些患者在穿孔前可能有腹泻  腹胀  肠出血等表现  或者饮食不规律、腹泻误用等诱因  有两种情况要特别引起注意： 
         ．对病情严重  神志不清的病人  因为无法获得正确的主诉  要认真观察  反复检查比较腹部体征．如腹膜刺激体征的发展  听诊肠鸣音消失  白细胞计数上升  有助于诊断   
         ．对于轻寒症状轻微、不典型的患者  应结合季节和伤寒流行的动态  详细询问腹痛发生前是否有低热  头痛不适  四肢酸痛  食欲不振等表现  为了识别急性阑尾炎等急腹症  腹腔渗液应作为伤寒杆菌进行手术  另外  取血作伤寒杆菌培养和肥达反应试验  诊断可以进一步明确  

       治疗伤寒肠穿孔：

       确诊伤寒肠穿孔后，应及时手术  右下腹切口一般采用右下腹切口  原则是穿孔缝合  如穿孔过大  周围肠壁水肿严重  可作为近端回肠插管出口  以保证穿孔缝合处愈合  但  发现肠壁很薄，接近穿孔的其他病变  浆肌层也应缝合  防止术后新的穿孔  腹腔应放置烟卷引流  伤寒肠穿孔患者一般都很虚弱．大手术难以忍受  因此，一般不应进行肠切除术  除非肠穿孔过多  大量肠道出血并发不易控制  而且病人的全身状况还可以  在这种情况下  才考虑采用  
       术后应积极治疗伤寒和腹膜炎，并加强支持治疗