伤寒肠穿孔有哪些症状

       肠伤寒穿孔也伴有夏秋两季的伤寒。据统计，肠伤寒穿孔的发生率一般为5％左右，有60％～70％；穿孔发生在病程的第2或第3周，10％～20％；发生在第一周，个别发生在第四周或第四周之后。典型的临床表现包括：

       一、伤寒症状：典型的肠伤寒包括持续高烧、腹痛、便秘或腹泻、肝脾肿大、相对缓脉和白细胞减少。典型的临床经验可分为五个阶段，即：

       1.潜伏期:在3～60天，一般为8～14天。潜伏期的长度因感染剂量和身体免疫力而异。细菌数量多、毒性强、免疫功能低的潜伏期较短。水源性感染的细菌摄入量较少，潜伏期较长。

       二、初期:相当于病程的第一周。通常病情比较隐蔽，最早的症状是发烧，体温呈阶梯式升高，5～9天内达39℃～40℃，常伴有全身不适、畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、腹胀、便秘或轻度腹泻、咽痛、咳嗽等。

       3.极期:相当于病程第二～三周。常出现典型的伤寒表现。这一时期有5个％；左右患者有肠穿孔和肠出血。

       ①高烧:多为稽留热，持续高烧，尤其是耐药性伤寒患者。少数患者表现为放热或不规则，发热持续10～14天。

       ②相对缓脉：伤寒患者体温为38℃～39℃相对缓脉的出现是伤寒患者的代表性表现之一。随着体温的升高，健康人的脉搏也相应加快。一般来说，体温每升高1次℃，估计每分钟脉搏加速10次的简单方法。

       ③消化系统症状：伤寒患者可出现所谓的伤寒舌，表现为舌红、苔厚油腻、舌尖、舌边无苔藓、杨梅状。伴有食欲不振、腹部不适或腹胀、右下腹轻度压痛、严重肠麻痹。大多数患者抱怨便秘，有些患者可能有腹泻，每天排便2～三次，黄绿色或棕黄色伴有腥味。

       ④神经系统症状：在发病第一个周末，患者往往表情冷漠，反应迟钝，可能出现疲劳和中毒症状，大多数耳鸣和听力下降，大多数患者持续发烧，上述症状逐渐恶化。在发烧的第二周，患者的神经系统症状恶化，甚至对周围环境不感兴趣，精神混乱、焦虑和失眠。在严重的情况下，傲慢、昏迷或脑膜刺激。

       ⑤玫瑰疹:病程第一周后，患者肩、胸、腹、背部分批出现淡红色，皮肤略微隆起，直径2～4mm，数量一般在10以下，多在2以下～三天消退。由于皮疹颜色较淡，数量少，出现时间短，常被忽视。

       ⑥肝脾肿大：40％～70％；从病程第二周开始，患者可出现肝脾肿大、质软、轻度压痛、肝功能异常。黄疸变化的患者应考虑中毒性肝炎的可能性。

       4.缓解期:相当于病程的第四周。从第三个周末开始，体温逐渐下降到第四周，然后达到正常水平。病情开始好转，体温放松热。逐渐下降，各种症状逐渐减轻，食欲改善。

       5.恢复期:大约在病程的第五周进入恢复期。临床症状先于病理恢复。患者体温恢复正常，症状逐渐减轻或消失，食欲显著增加，饥饿，可出汗。除了上述典型的发病形式外，一些患者的表现并不典型。有些是肺炎，发病1～2天内出现败血症状，可出现大叶肺炎症状和体征，痰中可发现伤寒杆菌。有些人以关节炎的形式生病，类似于早期风湿热。有些人患有胸膜炎、伤寒肾炎、胆囊炎和深度黄疸。

       二、肠伤寒穿孔症状：肠穿孔是伤寒最严重的并发症，常发生在症状的第二位～3周，主要发生在严重腹痛、腹胀、腹部压痛患者。有些也发生在治疗几天后，当患者开始好转时，突然穿孔。穿孔后，患者抱怨右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、脉搏快、冷汗、体温暂时下降（休克期）等。～2h之后腹痛等症状可以稍微缓解(平静期)。不久，患者腹部持续疼痛，表情疼痛，体温迅速升高。体检发现腹膜炎症状遍布全腹，右下腹仍明显，全腹压痛、反弹痛、肌肉紧张、肝浊音缩小或消失。

       肠道伤寒溃疡的数量、大小和深度不一定与伤寒症状的严重程度一致。在肠道伤寒穿孔前，部分患者出现消化道出血、腹痛等前驱症状，部分患者由于长期卧床虚弱、反应迟钝，不一定有腹胀不适，突然穿孔后逐渐感到腹痛加重。还有一种罕见的伤寒患者有轻度发烧、头痛、全身不适、肢体疼痛、食欲不振等，但症状轻微，仍能正常活动和工作，到医院穿孔，所谓的逍遥伤寒。逍遥肠道伤寒患者的穿孔通常被误诊为阑尾炎、阑尾穿孔。有些患者在穿孔前服用泻药、钡灌肠或饮食。

       肠道伤寒穿孔的诊断往往受到某些因素的影响。大多数患者看病较晚，穿孔时间较长，腹膜炎表现严重，中毒症状明显或有中毒性休克，反应相对缓慢。由于精神因素的影响，患者往往无法清楚地描述疾病，体检只发现轻度腹壁压痛和轻度肌肉紧张，难以诊断伤寒。右下腹部体征的自由伤寒，往往容易与急性阑尾炎混淆，穿孔症状和体征不典型。

       1.了解穿孔前的病史:肠伤寒已被诊断为肠伤寒，腹膜炎症在诊断和治疗过程中更容易诊断为肠伤寒穿孔，否则需要进一步了解。

       (1)是否生活在疫区，是否有伤寒接触史。

       (2)持续高烧原因不明(38)℃～40℃）并伴有头痛、食欲不振、腹胀、绞痛、腹泻时考虑肠伤寒的可能性。

       (3)发现血白细胞计数低，肥达反应阳性，是否具有伤寒特征性临床表现和特异性检查。

       剖腹检查诊断：对缺乏典型病史、临床症状不典型、诊断比较困难的患者可依据其具有腹膜炎体征进行手术探查，如可发现典型的伤寒溃疡穿孔、腹腔积液检出伤寒杆菌即可在术中及术后做出诊断。