巨细胞病毒性肺炎有哪些表现及如何诊断？

       身体免疫良好CMV感染者多为无症状隐性感染，因此成为骨髓和器官移植者CMV感染源。因此，供体在移植前进行CMV血清学检查非常重要。巨细胞病毒性肺炎移植后有两种临床表现:

       1.移植后急进 1～2发烧、咳嗽、不适、呼吸困难、活动下降、缺氧、呼吸衰竭；肺听诊多无体征，细菌或真菌感染者能闻到声音；病情进展迅速，可迅速恶化死亡；肺X线主要表现为两肺多发粟粒结节，直径为2～4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞反应。常见于原发感染，体内无特异性抗体，发病急重，易引起全身病毒血症、继发细菌和真菌感染。

       2.移植后缓进 3～4月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低;肺部X线性表现为弥漫性间质性肺炎和纤维化；病理表现为肺泡间质水肿、不同程度的纤维化、淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。CMV再感染或激活潜伏病毒。

       AIDS患者CMV肺炎无特异性，常合并全身CMV视网膜炎、结肠炎、胆管炎、食管炎等感染。CT常见的两肺毛玻璃样、粟粒样或结节样变化。血常规提示周围白细胞下降。

       病原学检查尤为重要，因为病毒性肺炎在临床表现上有一定的相似性。CMV病原学检查可通过以下几个方面进行：①检测CMV包含体细胞和病毒颗粒：如从患者的血液、尿液、支气管灌洗液中分离，但假阳性较高，71％～91％高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但没有活动性肺炎的证据。患者的各种分泌物标本体也可以外接种植入胚胎或成纤维细胞中进行分离检测，但诊断通常需要2周到2月；②免疫学方法:患者和供体分泌物可以通过荧光或酶标抗体进行分泌CMV抗原测定有利于移植前早期诊断和供体筛选。血清中的抗体也可以通过补体结合实验进行动态检测。急性期和恢复期双血清抗体效率超过4倍的为阳性；③分子生物学方法：如PCR前者主要用于技术和核酸杂交BAL后者常用于肺组织病理切片的检测和动态监测，可型病毒。