红细胞增多症视网膜病变是由什么原因引起的？

       (一)病因

       红细胞增多是由各种原因引起的。

       (二)发病机制

       当红细胞的数量超过任何红细胞增多症8×1012/L、超过血红蛋白125％由于同样的发病机制，同样的眼底可能会发生变化。眼底的重要变化如下:

       1.由于血容量的增加，眼底的所有血管不仅会扩张，而且会延长。由于视网膜血管局限于视网膜的范围，生长的血管变得迂曲，其中静脉更为明显。高度扩张的静脉呈深紫色或成熟的紫葡萄色。动脉管也扩张了。同时，由于血红蛋白的恢复增加，血柱也失去了原来的鲜红色，变成了类似于正常静脉的深红色。视网膜血管的迂曲扩张不仅出现在大分支上，而且延伸到周围的小分支上。在眼镜下，血管似乎比平时更多。有时静脉直径厚度不均匀，严重者如香肠。

       2.由于红细胞和血红蛋白的增加，高血粘度和血瘀，整个眼底从正常的橙色变成紫色，即视网膜发绀。

       3.当血管普遍扩张曲折，血液循环不受阻碍时，视网膜除发绀外无其他并发症；如果血管壁本身发生变化，或血液粘度特别严重，视网膜出血是由循环障碍引起的，甚至是视网膜中央静脉骨干或分支阻塞。

       4.充血水肿也可发生在红细胞增多、视盘颜色正常或略有增红的情况下。视盘水肿的原因，与其他血液疾病或其他疾病一样，主要是由颅内压升高引起的。除了由于脑血管高度扩张和脑水肿，或脑出血会导致颅内压升高外，不能忽视颅内占位病变的可能性，特别是小脑母血管细胞瘤(hemangioblastoma)。颅内压损伤有时会导致相对红细胞增多。颅内肿瘤红细胞增多的机制尚不清楚，但红细胞增多和视盘水肿在肿瘤切除后消失，表明了因果关系（图1）。

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