慢性肾功能衰竭容易与哪些疾病混淆？

       主要应与急性肾功能衰竭进行识别。除肾盂肾炎或慢性肾脏病因（如脱水、感染、尿路梗阻、应用某些肾毒性药物）引起的暂时性肾功能衰退外。

       1.肾前急性肾衰竭 由于肾前因素，有效循环血容量降低，导致肾功能损害。肾小球过滤率降低，肾小管对尿素氮、水、钠的重吸收相对增加，血尿素氮增加，尿量减少，尿比例增加。肾小球和肾小管结构保持完整。当肾血流灌注恢复正常时，肾小球过滤率也会恢复。但严重或持续的肾低灌注会使肾前急性肾衰竭发展为急性肾小管坏死。

       (1)降低有效血容量:

       ①出血：创伤、手术、产后、消化道等。

       ②消化液流失：呕吐、腹泻、胃肠道减压等。

       ③肾损失：利尿剂、糖尿病酸中毒等。

       ④烧伤、高烧等。皮肤和粘膜丢失。

       ⑤第三腔损失：挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

       (2)心输出减少:包括充血性心力衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

       (3)全身血管扩张:败血症、肝衰竭、异常反应、药物(降压药、麻醉剂等)。

       (4)肾血管收缩:应用去甲肾上腺素、败血症、肝衰竭等药物。

       (5)影响肾血管自身调节的药物:血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体抗炎药。

       2.肾后急性肾衰竭

       (1)输尿管堵塞:

       ①腔内阻塞：结晶体（尿酸等）、结石、血块等。

       ②腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

       (2)膀胱颈阻塞:前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经元性膀胱、前列腺癌等。

       (3)尿道阻塞狭窄等。

       3.急性肾肾衰竭

       肾小管疾病：急性肾小管坏死最为常见。病因分为肾缺血和肾中毒。

       ①肾缺血：肾前急性肾衰竭的病因未及时解除。

       ②肾中毒：药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等常见肾毒性物质。

       (2)肾小球疾病:如急进性肾炎、狼疮肾炎等。

       (3)急性间质性肾炎:急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

       肾微血管疾病：原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损伤。

       (5)急性肾大血管疾病：肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;假层动脉瘤出血，肾动脉破裂。

       (6)一些慢性肾病:在促进慢性肾衰竭恶化的因素下，急性肾衰竭的临床表现急性加重。