CRF鉴别诊断主要需要CRF鉴别急性肾衰竭和肾前氮血症。根据患者的病史、体征及相关实验室检查结果，仔细分析其异同点，做出正确诊断，防止误诊或漏诊。
1.肾前性氮质血症鉴别 肾前性氮质血症CRF识别并不难。肾前性氮质血症补充48～72h肾功能后可恢复正常，后者肾功能难以恢复。
2.对急性肾衰的鉴别 CRF在大多数情况下，鉴别急性肾功能衰竭并不难，有时可以根据患者的病史进行识别和诊断。根据患者病史识别急慢性肾功能衰竭困难时，可考虑从以下方面进行识别：根据影像学检查（如B超，CT等)分析结果，如果双肾明显缩小，则支持CRF诊断；根据肾图检查结果分析；肾衰竭病史少于1个月，无明显贫血，支持急性肾衰竭诊断；贫血明显，近期无急性出血病史CRF根据北京医科大学第一医院的说法，指甲肌酐水平可以反映患者3～4个月前的血肌酐水平，如指甲肌酐的水平高于正常，则支持CRF诊断；如指甲肌酐水平不高于正常水平，则支持急性肾衰竭的诊断。
