新生儿急性肾功能衰竭容易与哪些疾病混淆？

       本病可由肾本身或肾外因素引起，诊断时应鉴别。肾前性和肾性ARF实验室识别参数(表1)。

       评价新生儿ARF新生儿肾前性和肾后性应尽快识别ARF，尽量防止它们进入肾性ARF极其重要。

       1.肾后性ARF 出生后，表现为少尿或无尿的新生儿。其母孕史、母亲产前体检、胎儿超声波检查和新生儿体检对泌尿系统梗阻性疾病的诊断非常有价值。一旦怀疑有梗阻的可能性，应立即进行肾输尿管膀胱超声波检查。

       2.肾前性ARF

       (1)肾前性和肾性ARF鉴别:新生儿肾性鉴别:ARF新生儿肾前性ARF尿钠排出和排钠分数低，尿/血浆渗透压比高，肌酐比高(表2)。

       (2)补液试验:补充一定量的液体，临床上鉴别肾前性和肾性ARF的有效方法，但当新生儿怀疑有泌尿系统梗阻或有充血性心力衰竭时禁用。方法为在30min到2h内给予20ml/kg如果等渗液(通常是生理盐水)2h后尿量仍低于1ml/(kg·h)，如果没有循环容量不足，可能是肾性ARF。广泛应用于儿童和成人肾前性ARF甘露醇试验不适用于新生儿，因为它可能会突然增加血清渗透压，导致脑室出血或脑室周围的白质软化。

       需要注意的是，这些有助于鉴别肾前性和肾性ARF该指数在新生儿中的应用有其局限性。在新生儿中，尿/血浆肌酐比尿/血浆渗透压比更有意义，这可能与新生儿特别是早产儿肾脏浓缩调节能力有限、蛋白质摄入量低有关。