人类T淋巴细胞病毒感染有哪些表现及如何诊断？

       本病潜伏期不确定，老年人可感染HTLV临床症状需要几年到几十年才能出现。最近发现和HTLV相关疾病较多，见表1。

       1.成人健康带病毒状态 T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)可在高发区人群中测量HTLV-Ⅰ抗体，从HTLV-Ⅰ抗体阳性淋巴细胞培养分离HTLV可达95％～98％，所以抗体阳性均为HTLV携带者。每年从这些携带者发展为ALT约1/103。

       2.成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL，过去称ATLL) 主要由HTLV-Ⅰ引起。根据临床表现，Shimoyama分为四个亚型。

       (1)隐袭性(smouldering)ATL：其特征为异常T细胞占外周血正常淋巴细胞总数5％或多一点，并伴有皮肤损伤，偶尔会累及肺部。但无高钙血症、淋巴结病或内脏损伤。LDH水平可以提高。这种类型进展缓慢，通常可以持续几年。

       (2)慢性ATL：淋巴细胞的绝对数增加了(4×109/L以上)，并伴T淋巴细胞增多(超过淋巴细胞增多(超过)3.5×109/L)，血清LDH上升到正常值的两倍。淋巴结、肝脾肿大、皮肤和肺损伤。无高钙血症、腹水和胸膜腔积液，或中枢神经系统、骨骼或胃肠道损伤。这类患者的平均存活时间为24个月。

       (3)淋巴瘤ATL：淋巴结病无淋巴细胞增多。必须有组织病理学证实为淋巴瘤。这种类型的平均存活时间约为10个月。

       (4)急性ATL：包括一些留下来的及有白血病或伴血液中有白血病细胞的高度非霍奇金淋巴瘤表现的患者中发生。常见有高钙血症、溶解性骨损伤和内脏损害。可以从隐袭性或慢性期病程中任何阶段转变为急性型。本型预后差，平均存活期只有6.2个月。

       3.T多毛细胞/巨粒细胞白血病HTLV-Ⅱ相关性。常见的特点是发热、贫血和脾肿大。同时伴有脾功能亢进、门脉高压和腹水。多毛细胞可以在外周血和骨髓中找到，并且具有高水平TNF-α等。

       4.40~50岁的中枢神经系统损伤HTLV-Ⅰ感染者可表现为软脑膜病变症状，如脑膜刺激症状、精神变化等；脊髓病变症状，如下肢无力、脚趾麻木或感觉丧失、下肢强直性瘫痪等。

       成年人就像成熟一样T细胞淋巴瘤、高钙血症和(或)粘膜损伤HTLV高危人群或当地流行区的患者应考虑ATL的诊断。诊断依据为血清HTLV-I在白细胞中发现抗体阳性、血液或活检组织HTLV-I前病毒(provirus)。