老年原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化容易与哪些疾病混淆？

       良性小动脉鉴别良性小动脉性肾硬化症：

       1.慢性肾小球肾炎继发性高血压 如果病史非常清楚，就不难识别。慢性肾小球肾炎患者尿液异常在前，高血压在后；良性小动脉肾硬化患者高血压在肾损伤前10多年。鉴别病史不清，特别是肾功能不全的病例往往非常困难。此时，表1中的数据可作为鉴别参考。

       2.慢性肾盂肾炎继发性高血压 患者多为女性，常有间歇性泌尿系刺激征，尿检白细胞增多，细菌培养阳性，然后出现肾功能损伤(肾小管功能损伤往往明显于肾小球功能损伤)和高血压。肾盂造影显示患侧肾形态异常，肾皮质疤痕和肾盏(或)扩张变形。由于慢性肾盂肾炎多为单侧肾病，B超检两肾大小往往不一致，患侧肾脏变小；核素肾动态图像检查两肾小球滤过率和肾图常不一致，患侧肾功能差。泌尿系较差。泌尿系统感染史、尿液异常后高血压、肾脏图像和功能不一致等特与良性小动脉肾硬化症进行鉴别。

       3.肾动脉狭窄继发性高血压 肾动脉狭窄主要由大动脉炎、纤维肌肉发育异常或动脉粥样硬化引起。前两者在年轻人中更为常见，后者在中老年人中更为常见。患者常有严重的高血压，高达200/120mmHg以上，舒张压明显升高，然后出现轻度尿异常（轻度尿蛋白和有形成分），最后肾功能逐渐下降。患者有时会闻到腹部收缩或双重噪音。B超检患侧肾收缩，肾静脉血检患侧肾素活性增加，卡托普利核素肾图阳性，肾动脉造影可诊断为主干或狭窄分支。高血压严重，肾损伤早，肾影像和功能不一致，不同于良性小动脉肾硬化，肾动脉造影可以更准确地识别这两种疾病。

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