这组疾病的诊断术语和分类曾经比较混乱,目前采用的分类是:滴滴型副银屑病(parapsoriasis?guttata)、痤疮副银屑病(parapsoriasis?Varioliformis)、苔藓糠疹型副银屑病(parapsoriasis?lichenoides)、小斑块型副银屑病(small?plaque?parapsoriasis)、大斑块型副银屑病(1arge?plaque?parapsoriasis)。每一型均有不同的皮损和形态学改变。有学者认为淋巴瘤样丘疹病是苔藓糠疹型副银屑病的异型,但也有人认为是一组独立的疾病。

       点滴型副银屑病(parapsoriasis?guttata),又称慢性苔藓样糠疹,这种类型比较常见。

       苔藓样副银屑病(parapsoriasis?lichenoides),这种类型很少见,可能会演变成蘑菇样肉芽肿。

       小斑块副银屑病(small?plaque?parapsoriasis),又称为指状皮病(digitate?dermotosis)。

       大斑块副银屑病(1arge?plaque?parapsoriasis),这种类型比较少见,有可能演变成蘑菇样肉芽肿。

       痤疮样副银屑病(parapsoriasis?varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠疹,此型罕见。有将此型归为血管炎一类疾病。

       1.滴滴型副银屑病多见于儿童和青少年,约2/3为男性。没有明显的自觉症状。皮肤损伤是大多数从浅红色或红棕色针头到指甲盖大小的渗透性皮疹或丘疹。表面覆盖着薄薄的鳞片。剥皮后,表现光滑,无出血点。皮肤损伤不相互融合,分布在躯干、四肢等。头部、掌跖和粘膜很少见。约3~4周后,皮肤损伤逐渐变平消退,留下暂时性色素减退斑,但仍有新皮疹,因此新旧皮肤损伤可同时发生。病程缓慢。一般来说,它可以在大约半年内逐渐消退,也可以在几年内消退,但健康不受影响。

       2.苔藓样副银屑病?皮肤损伤是一些类似于扁平苔藓的小米到大扁平丘疹,颜色最初是鲜红色,逐渐变成黄色、深红色或紫色,表面覆盖细灰白色鳞片,聚集成网状斑块,皮肤损伤逐渐萎缩,毛细血管扩张和点色素沉着,类似于血管萎缩性皮肤异色病生在颈部、躯干、四肢和乳房的两侧,在面部、掌跖和粘膜中很少见。那些发生在手和脚上的人可能是老茧。在非常慢之后,它可以保持多年的原始状态。有意识的症状不是,但如果严重瘙痒,通常是蘑菇样肉芽肿转化的迹象。应注意的是,一旦发展为蘑菇样肉芽肿,瘙痒就会减少或消失。

       3.大斑块型副银屑病常发生在中老年男性,有意识症状轻微。皮肤损伤是一个领域清晰的斑块,硬币到手掌大,数量不确定,有轻微的渗透。颜色最初是鲜红色或黄红色,逐渐变成深红色或深紫色,表面覆盖着少量鳞片,不易剥离,无点出血。皮肤损伤可以是豹皮的外观或排列与肋骨一致。它通常发生在躯干和四肢的近端,头部、手、脚偶尔会累及,不会侵犯粘膜。病程缓慢,一般不会自然消退。长期患病后,苔藓肥大或萎缩,类似于皮肤异色症的外观。Ackerman认为这是蘑菇样肉芽肿斑片期损伤。

       4.小斑块型副银屑病皮肤损伤为粉红色至黄红色,卵形或长形散落在斑块或薄斑块中,通常是指印刷斑块,覆盖一点鳞片,直径1~5cm。躯干和四肢的近端对称分布。无明显自觉症状。病人的健康状况一般不受影响。

       5.痤疮样副银屑病在青少年、婴儿和老年人中更为常见。急性疾病。皮肤损伤为浅红色或红棕色针到扁豆水肿性红斑、圆形丘疹、丘疹或脓疱,有些可发生痤疮水泡,严重水泡可出血、坏死、痂,甚至形成坏死性溃疡。消退后留下轻微的色素沉着或色素减退,或留下轻微的萎缩点。主要突然出现在躯干、腋窝、四肢屈曲侧,不累及手掌跖骨、粘膜。严重的情况下,它可以扩散到整个身体。皮疹治愈消退约2周,但新皮疹可以发生,所以病程可以持续几个月甚至几年。一般健康不受影响,可伴有发热、疲劳、关节疼痛和淋巴结肿大。

       诊断要点:

       1.点滴型副银屑病

       (1)多见于儿童和青少年,约2/3为男性。无明显自觉症状。

       (2)皮肤损伤是指甲盖大小的大多数浅红色或红棕色针的渗透性皮疹或丘疹,表面覆盖着细鳞片,剥离后光滑,无出血点。皮肤损伤不相互融合,分布在躯干、四肢等部位,头部、掌跖和粘膜罕见。

       (3)约3~4周后,皮损逐渐变平消退,留下暂时性色素减退斑,但仍会出现新疹,因此新旧皮损可同时见。

       (4)病程缓慢,一般半年左右就能逐渐消退,有几年不愈者,但健康不受影响。

       2.苔藓样副银屑病

       (1)皮肤损伤是一些类似于扁平苔藓的小米到大扁平丘疹,颜色为鲜红色,逐渐变成黄色、深红色或紫色,表面覆盖细灰白色鳞片,聚集成网状斑块,皮肤损伤逐渐萎缩,毛细血管扩张和点色素沉着,类似于血管萎缩性皮肤病。

       (2)颈部两侧、躯干、四肢、乳房易发生,面部、掌跖、粘膜极少见。手足发生的可以是老茧。

       (3)经过极度缓慢,可以多年保持原状。有意识的症状不存在,但如果出现剧烈瘙痒,往往是蘑菇样肉芽肿转化的预兆。需要注意的是,一旦发展成蘑菇样肉芽肿,瘙痒就会减轻或消失。

       3.大斑块型副银屑病

       (1)易发于中老年男性,自觉症状轻微。

       (2)皮肤损伤是一个领域清晰的斑块,硬币到手掌大,数量不确定,有轻微的渗透。颜色最初是鲜红色或黄红色,逐渐变成深红色或深紫色,表面覆盖着少量鳞片,不易剥离,无点出血。皮肤损伤可以是豹皮的外观或排列与肋骨一致。

       (3)躯干、四肢近端易发,头、手、脚偶尔会累及,不会侵犯粘膜。

       (4)病程缓慢,一般不会自然消退。长期患病后苔藓样肥厚或萎缩,类似皮肤异色症。Ackerman认为这是蘑菇样肉芽肿斑片期损伤。

       4.小斑块型副银屑病

       (1)皮损为粉红色至黄红色,卵形或长形散落在斑块或薄斑块上,常指印样斑块,覆盖少许鳞片,直径1~5cm。

       (2)躯干和四肢的对称分布。没有明显的自觉症状。患者一般健康不受影响。

       5.痤疮样副银屑病

       (1)常见于青少年、婴儿和老年人。

       (2)急性发病,皮肤损伤为浅红色或红棕色针到扁豆水肿红斑、圆形丘疹、丘疹或脓疱,有些可发生痤疮水泡,严重水泡可出血、坏死、痂,甚至形成坏死溃疡。

       (3)消退后留下轻度色素沉着或色素减退,或留下轻度萎缩斑。

       (4)躯干、腋窝、四肢屈侧多突然出现,不累及掌跖、粘膜。严重时全身都可以泛发。皮疹治愈消退约2周,但新皮疹可陆续发生,病程可持续数月甚至数年。

       (5)一般健康不受影响,可伴有发热、疲劳、关节痛和淋巴结肿大。

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