脊椎外伤有哪些表现及如何诊断？

       传统的分类是根据受伤的外力进行分类的，如屈曲、伸展、旋转和纵向压力损伤。这种传统的分类方法并不理想，因为一种外力会产生超过脊柱损伤，而旧的分类方法无助于治疗方法的选择。Armstrong根据自己的经验和一些西方作者的分类，提出将脊柱骨折按损伤形式分为七种类型。每种类型都有其独特的损伤特征，并与特定的治疗方法有关。新的分类方法使脊柱骨折的治疗更加科学。每种类型的特征如下。

       1)压缩骨折引起或侧屈力，最常见的是椎体前缘高度降低的前楔形骨折。此外，还有侧压缩骨折，即椎体两侧的高度不同。这些楔形伏变化通常伴有椎体终板损伤和椎间盘损伤，椎间盘可以压入椎体。但压缩骨折的椎体后缘高度保持不变，不同于爆裂性骨折。

       (二)旋转损伤X线路检查显示，一个椎体在另一个椎体上旋转。有时椎间隙变窄，主要是纤维环和髓核损伤。纤维环可以撕下下下下一个椎体的前缘上角，但椎体的高度保持不变。只有少数简单的椎间隙变窄，没有纤维环撕裂。

       （3）爆裂性骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力引起的骨折。椎间盘被压入椎体末端板，进入松散的骨骼并受伤。椎体像中央爆炸一样裂开，将骨折片推向四面八方，椎体后缘骨折，骨折片突入椎管。椎弓根之间的距离裂开并扩大。通常与后椎板纵向骨折合并，前椎体裂开越大，椎板骨折越明显（。有时只有椎板骨折，CT只有扫描才能发现。爆裂骨折可分为五种:①同时，上下终板受损，椎体后缘骨折片突入椎管，压迫脊髓，产生神经系统症状；②椎体上部骨折，椎体后部压缩，骨折片旋转进入椎管，最常见；③下椎体终板损伤；④爆炸性合并有旋转骨折，除了爆裂性骨折的特点外，旋转棘突侧也可见；⑤爆炸性骨折合并侧压缩骨折，骨折线斜过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不同，常伴有多次横向骨折，最不稳定。

       爆炸性骨折的主要特点是:椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度降低，椎体横径增宽。几乎所有爆炸性骨折都有神经系统症状。

       (4)剪力骨折 又称切片骨折(slice fracture)。它通常是由屈曲和旋转暴力引起的。脊柱前后韧带撕裂，可伴有一侧或两侧小关节、横向突出和椎弓根骨折，但椎体骨损伤不明显，椎体高度保持不变。但旋转剪力可以撕掉下一个椎体的上边缘的小骨头，就像个薄片一样。由于几乎所有结构都完全断裂，骨折高度不稳定，患者经常合并完全截瘫。X线片可见切片状骨折片和椎间隙增宽的特点。

       (5)椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture)。由Chance这种骨折是在1948年首次描述的，所以文献也被称为Chance骨折是一种弯曲和拉伸骨折。典型的损伤机制是将汽车座椅系在患者的腰部和腹部。当高速汽车突然减速或撞车时，座椅支点以上的躯干弯曲，前冲力也产生向前水平突出，然后穿入压力螺纹棒，拧紧螺母进行压力固定。应特别指出的是，对于后椎间隙扩大和撕裂骨折，表明有椎间盘损伤，有时使用Harrington压缩术复位后，神经系统症状反而出现。这是由于受损的椎间盘的椎间盘突入椎管，压迫脊髓。对于此类骨折，应在压力恢复前先取出受伤的椎间盘。

       (5)治疗切片状骨折 因为这种骨折伴有整个韧带的完全撕裂，经常伴有截瘫，使用Harrington撑开棍治疗后方间隙反而会明显增宽。应选用强度较好的Luque或Dick装置好，不仅可以得到满意的复位，而且固定牢固，术后可以随意翻转病人，术后1-2患者可以起床坐轮椅，有利于截瘫患者的康复和护理。