发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病应与以下疾病进行鉴别：以下疾病应与食管癌进行鉴别，不能排除癌症，各种检查不能确定，每月至少复查一次。
1.食管静脉曲张 患者常有门脉高压的其他体征，X线性检查显示，食道下部粘膜褶皱增厚、弯曲或串珠状填充缺陷。严重的静脉曲张显示食道蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍然柔软，可伸缩，无局部狭窄或堵塞，食道镜检查可进一步识别。
2.贲门痉挛 又称贲门失弛缓，由于神经迷走和食管壁神经丛退行性病变，或对胃泌素过敏，导致食管蠕动减弱和食管下括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状轻重，吞咽困难间隙发作，常伴有胸骨疼痛和反流现象，解痉药常缓解症状，反流往往不含血性粘液。一般无进行性消瘦（但晚期失弛缓，严重阻塞，患者可消瘦）。X食道下端光滑，鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑。吸入亚硝酸异戊酯后，贲门逐渐扩张，使钡剂顺利通过。内镜活检无癌症证据。
3.食管结核 比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT阳性试验，结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现:①食管腔内充满缺损和溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，壁影较大明显，壁影边缘不整齐，周围充盈缺损不明显。②食管侧壁充满缺陷，压迫食管腔周围纵隔淋巴结核形成的肿块，侵入食管壁。③食管瘘的形成。表现为食管壁小的突出钡阴影，如小社区阴影，周围无充盈缺陷。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后，诊断取决于食管细胞学或食管镜检查。
4.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎，类似于早期食管癌的刺痛或灼痛，X粘膜纹理粗糙，食道下段管腔轻度狭窄，钡滞留，部分病例可见粘膜社区阴影。对于不易确定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。
缺铁性假性食管炎在女性中更为常见。
5.食管憩室 可发生在食管的任何部位，更常见的是牵引憩室，早期无症状，可表现出不同程度的吞咽困难和反流，饮用水时可闻“含嗽”声音、胸闷或胸骨后灼痛、心脏灼热或进食后异物感觉等症状。由于食物在睡室里长期积累会有明显的口臭，有时由于位置变化或夜间睡眠，睡室液误吸、窒息。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。
6.食管良性狭窄 多有吞酸碱化学烧伤史，X可见食道狭窄，粘膜皱纹消失，管壁僵硬，狭窄与正常食道段逐渐过渡。临床上要警惕长期炎症癌变的可能性。
7.食管良性肿瘤 一般病程长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展缓慢，X线和食管镜检查表面粘膜光滑隆起的肿块，圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但没有溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见正常粘膜下隆起的圆形肿块，食管蠕动时可见粘膜下“滑动”现象。有时不容易区分表面粘膜生长在一侧壁，主要扩展到粘膜下，但后者在内镜下看不到“滑动”。
8.食管平滑肌瘤 一般有两种形式，一种是息肉型，另一种是渗透型。食管腔内可见结节状或息肉状肿瘤，肿瘤周围清晰，肿胀、外翻。中心有溃疡，溃疡表面不均匀，肿瘤也突出到腔外。X线性能，食管腔内息肉类型明显扩张，腔内肿块巨大时，大部分不同大小的息肉类型充盈缺陷，粘膜损伤中有社区阴影，钡流不光滑，管腔压力移位。管腔外常见的软组织肿块阴影与纵隔肿瘤非常相似，但在食管造影过程中，肿块与食管壁相连，诊断清晰。X与食管癌相似。
9.食管外压变化 是指食管相邻器官异常引起的压迫和吞咽障碍。肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等某些疾病可压迫食管引起部分或严重管腔狭窄，导致严重吞咽困难症状，有时误诊为食管癌。食管钡餐造影常能排除食管本身的疾病。
10.歇斯底里 这种疾病是一种功能性疾病，与精神因素有关，在年轻女性中很常见。患者常有咽球异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。事实上，这种疾病没有器质性食管疾病，内镜检查可以识别食管癌。
11.缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，还可表现为小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏。
12.食道周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。X线钡餐检查显示食道压痕光滑，粘膜纹正常。
