(一)病因

沙雷菌肺炎是由什么原因引起的?

       肠杆菌科沙雷菌属于沙雷菌。1896年Lehmann和Newmann最早发现Serratia plymuthica,当时称bacterium plymuthicca,1978年后属沙雷菌属。目前有7种:粘质沙雷菌 (Serratia marcescens)、液化沙雷菌(Serratia liquefaciens)、红色沙雷菌(Serratia rubidaea)、Serratia ficaria、Serratia odorifera、Serratia plymuthica和Serratia fonticola,粘质沙雷菌是导致医院性感染的主要病原体。7种沙雷菌与主要生物型的区别见表2。

       

 

       随着DNA杂交技术的应用。近来又将液化沙雷菌分为3种:Serratia proteamaculans、Serratia grimesii 和Serratia liquefaciens。Serratia proteamaculflns又分为两种生物型:Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans和Serratia proteamaculans subsp quinovora。Serratia grimesii和Serratia liquefaciens从临床标本中分离出来,通常没有临床意义。Serratia proteamaculans两种亚型均从昆虫、土壤、啮齿动物和植物中分离出来,可引起肺炎。Serratia odorifera可分为两种生物型:Serratia odorifera biogroup-1和Serratia odorifera group-2,可引起医院获得性感染。沙雷菌现从患者不同的临床标本中分离出来(表3)。

       

 

       1.形状和染色 沙雷菌有动力,可以移动。有些菌株有荚膜和鞭毛。许多菌株产生粉红色或红色色素。粘性沙雷菌通常比其他肠道菌小,没有荚膜。革兰染色阴性短杆菌,偶尔呈长丝状,(0.7~1.0)×0.7cm大小。

       2.培养与生化反应 沙雷菌对生长的培养基要求不高。它可以生长在营养琼脂、远藤琼脂、麦康凯琼脂和血琼脂平板电脑上。粘性沙雷菌呈圆形,略粗糙粘稠。37℃鞭毛在温度培养时容易发育。是需氧或兼性厌氧菌。

       沙雷菌可以发酵葡萄糖,但只有一些菌株产生少量气体。不发酵乳糖、卫矛糖、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,可发酵甘露醇、水杨苷和山梨醇,金盏花醇和肌醇发酵力不一致。大多数菌株的甲基红反应为阴性,生长在氰化钾培养基中。大多数菌株迅速液化明胶,少数菌株反应缓慢。它含有赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶。但不形成精氨酸双水解酶和苯丙氨酸脱氨酶,不使用丙二酸钠,可使用柠檬酸,VP反应阳性,在三糖铁培养基上(TSI)产酸不产气。能产生细胞外。DNA酶,脂肪酶。

       沙雷菌产生的红色色素低于37℃在培养过程中,色素产生往往更丰富,但色素产生的能力在多次传代后减弱甚至消失。1902年Kroft提取色素并命名“灵菌红素”(prodigiosin),因此,粘质沙雷菌过去被称为灵杆菌。直到1960年才被称为。Rapoport和Hollen澄清其化学结构。灵菌红色素溶于酒精、乙醚、氯仿等有机溶剂,不溶于水。灵菌红色素是一种脂多糖,据报道,它可以增加白细胞的数量和抗炎作用。色素和无色素菌株可引起败血症、尿道和呼吸道感染、骨髓炎和术后伤口感染。

       3.抗原和分型 沙雷菌有菌体“O"抗原和鞭毛“H”抗原有15种。O和13种H,共46种血清型。

       4.沙雷菌肺炎多发生在原有基础疾病的住院患者。A11en等在Temple大学医院观察了135例粘质沙雷菌感染,89%病例与宿主抵抗力的降低有关。任何可能导致身体免疫功能损害的情况都可能成为感染的原因,如恶性肿瘤、白血病、糖尿病、肝硬化、心力衰竭、慢性支气管炎、肺心病、尿毒症和烧伤;长期滥用类固醇激素、免疫抑制剂、损害全身免疫功能;一些创造性的检查和治疗,如大手术、留置导尿管、静脉插管、血液和腹膜透析;呼吸治疗措施,如气管插管、气管切割、机械通风、雾化吸入等,可使沙雷菌直接吸入肺部。此外,长期使用广谱抗生素和麻醉成瘾者,使沙雷菌易于呼吸道寄殖,导致感染的可能性,特别是在新生儿、老年人和孕妇。

沙雷菌肺炎是由什么原因引起的?

       (二)发病机制

       沙雷菌是一种有条件的致病菌。众所周知,沙雷菌会导致兔子、马、水牛和鹿生病,并会导致老鼠、猫、豚鼠、仓鼠、海龟和狗生病。老鼠的实验结果表明:LD50为1.5×106~2.6×107,加入黏蛋白(mucin)后LD50为4.7×105~5.3×107。粘蛋白似乎有增强毒性的作用,沙雷菌产生的内毒素会导致身体的病理和生理变化,使肺组织坏死。并使血小板聚集,增加脆性,使血小板循环急剧减少,导致各器官出血,有时影响凝血因子的产生DIC,严重者抑制骨髓造血功能。此外,粘质沙雷菌产生的溶血素、蛋白酶和含铁血黄素的巨噬细胞在致病性疾病中也起着重要作用。接种豚鼠或白鼠蛋白酶后,会出现肺水肿和出血,类似于人类肺炎症状。抗蛋白酶的免疫血清可以保护动物,如兔角膜中的蛋白酶,角膜会产生炎症性坏死。蛋白酶死。蛋白酶体的免疫功能。人体有一种α1-蛋白酶抑制剂能增强巨噬细胞的杀伤能力,粘质沙雷菌产生的蛋白酶可以降解α1-蛋白酶抑制剂,当沙雷菌进入肺部时,会产生卵磷脂酶、蛋白酶、几丁质酶等多种蛋白酶,导致吞噬细胞浸润和组织损伤,削弱和破坏机体免疫功能,导致原发性或继发性沙雷菌肺炎。

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