影像学检查

脊椎椎弓峡部裂应该做哪些检查?

       脊柱崩解和轻度滑脱临床诊断困难X在线检查中,常用的投影位置是前后位、侧位和斜位。

       前后位置,X线平行时,可以在环形阴影下看到密度降低的斜行阴影。如有明显滑脱,可见滑脱椎体下缘与下椎体重叠,呈新月形密度增厚。第五腰椎横突与椎体前缘重叠。

       (二)侧位缺陷,椎弓根后下方,上下关节突出,斜行骨密谋减少阴影,后部高于前部。如果缺陷是单侧的,则不容易看到。

       如果有滑脱,椎体会向前移动,但重量会有所不同。有的椎体完全向前移动,有的椎体很少向前移动。大部分滑脱约为1/3至1/4。间盘有退行性变,椎间隙变窄。

       1.测量滑脱的方法

       ⑴从第一骶椎平面前缘画一条垂直线,应通过第五腰椎前下缘。如果第五腰椎向前滑动,这条线将通过椎体(Ullman线)。

       ⑵当涉嫌第五腰椎向前滑动时,可以从第五腰椎的后上下边缘和第四腰椎的后下边缘连接到第一骶椎的后上边缘,然后两条线可以交叉或平行。通常,两条线的交叉点不大于2°,在第四腰椎下缘以下,如果两条线平行,距离不大于3mm(Ullman线)。滑有滑脱时,其交点在第四腰椎下缘以上,滑脱可分为三度(表1)。

       表1腰椎滑脱

滑脱程度            相交角度            平行距离                            轻度            3°~10°            4~10mm                            中度            11°~20°            10~20mm                            重度            21°            21mm以上

       ⑶第一骶椎上缘分为四等分。正常情况下,第五腰椎和第一骶椎后缘形成连续弧线。当有滑脱时,第五腰椎向前移动,前移的四分之一是1°,2/4者为2°,3/4者为3°,全滑脱者为4°。

       2.侧位片可识别真假前片,脊柱前后径增加;后者发生变化,椎间隙变窄,相邻椎体边缘骨硬化,或唇样增生。

       斜位45°斜位就像显示峡谷的最佳位置。正常的椎弓形附件形状如猎狗。狗的嘴表示同侧横向突出,狗的眼睛表示椎弓根,狗的耳朵表示上关节突出,狗的脖子表示峡谷,狗的身体表示椎板,前后狗的腿表示同侧和对侧的上下关节突出,狗的尾巴表示对侧的横向突出。

       如果峡谷没有连接(图1),则可以看到颈部的区域密度降低阴影,就像猎狗有颈套一样,即椎弓峡部骨没有连接,如果有滑动,上关节突出和横向突出与椎体向前移动,如切断狗的头部和颈部(图2)。

       脊椎滑脱

       ⑴正位 ⑵侧位 ⑶轴位 ⑷脊柱滑脱侧位

脊椎椎弓峡部裂应该做哪些检查?

       像狗颈一样戴着圆形图2

       CT、MRI:椎弓根骨质缺损、椎间盘突出、神经孔、椎管变形、椎弓根断裂、椎弓不对称棘突偏向一侧。CT可出现“双管”征。

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