大脑镰旁脑膜瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       镰旁脑膜瘤手术切除术可采用半坐一侧开颅手术。由于肿瘤埋在大脑纵向裂缝中，肿瘤暴露困难，因此手术切口设计必须达到中线，骨窗内缘也应在中线，但开颅应注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽可能达到矢状窦边缘，转向中线。有时手术在大脑静脉之间，深入大脑纵向裂缝，原则上应尽可能保留大脑静脉，但当影响肿瘤暴露时，为避免脑组织过度牵引，可选择1~2次静脉切断，但中心沟静脉不能切断，以免影响皮质中心静脉回流，引起严重的术后并发症。

       对于较小的肿瘤，首先找到肿瘤基础，切断其血液供应，然后分离肿瘤体与周围脑组织的粘连，完全取出肿瘤，然后燃烧大脑镰刀上的基底。如果肿瘤体积较大，则需要分离肿瘤体与周围脑组织的粘连，逐一凝结到肿瘤内的血管到外切除大部分肿瘤，然后处理肿瘤基底。当肿瘤细胞在大脑镰刀中浸润生长时，应在肿瘤基底周围切开大脑镰刀，并将受影响的大脑镰刀一起切除，以降低术后肿瘤的复发率。

       对于双侧旁脑膜瘤的双侧生长，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口和骨窗通过中线，用吸收性明胶海绵（明胶海绵）和棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切除大脑镰刀，暴露并切除另一侧肿瘤。如果肿瘤两侧体积较大，手术也可以使用双侧开颅手术，先切除一侧硬膜，切除一侧肿瘤，然后切除另一侧硬膜，切除另一侧肿瘤，特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤进入肿瘤血液供应的老周动脉和枕动脉骨干。肿瘤基底部的脑镰刀应完全切除，并注意大脑镰刀切口处的出血。较厚的血管应用银夹闭合。

       无论是哪种开颅手术，都应保护中央静脉，防止术后肢体运动障碍造成损伤。因此，可以从中央静脉或前后进入道路，避免中央静脉，并在手术显微镜下操作，以保护中央静脉。

       (二)预后

       脑镰旁脑膜瘤手术效果好，手术死亡率低，国内报道0.4％。脑镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，特别是与受影响的脑镰一起切除后，一般不提倡术后放疗或化疗。

       影响手术效果的主要原因是术中脑皮质或中央静脉损伤，术后脑水肿。为避免术后肢体瘫痪，术中脑组织必须柔软。如果暴露困难，可以切除枕叶哑区的额头或脑组织，以暴露肿瘤。